Диагностика заболеваний шейки матки: лабораторные анализы и аппаратные исследования

Диагностика заболеваний шейки матки: лабораторные анализы и аппаратные исследования

Женские репродуктивные органы — очень сложная и хрупкая система. Особенно уязвима шейка матки. При малейших подозрениях на заболевание врач-гинеколог направляет пациентку на анализы, которые покажут, насколько серьезны изменения тканей и чем они вызваны.

Когда и зачем врач направляет на исследование шейки матки

Опасность заболеваний шейки матки в том, что они нередко протекают без каких-либо явных признаков и обнаруживаются случайно, во время планового гинекологического осмотра. Чаще всего встречаются такие заболевания, как дисплазия, эрозия шейки матки, эктопия, эндометриоз, а также новообразования — как доброкачественные (например, полипы), так и онкологического характера. Внешние проявления бывают схожими — например, при осмотре эрозия и эктопия довольно похожи, непросто визуально отличить и полип от злокачественного новообразования. Однако лабораторные и инструментальные исследования помогают внести ясность и назначить правильное лечение.

Осмотр у гинеколога

Первый шаг в решении (да и профилактике) любых проблем — это осмотр у гинеколога, во время которого врач визуально оценит состояние тканей шейки матки. На основании этих данных, а также жалоб пациентки он выписывает направление на анализы.

Кольпоскопия

Это метод исследования шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, который дает возможность рассмотреть шейку матки при помощи миниатюрной видеокамеры. Кольпоскоп увеличивает изображение, и врач может увидеть детали, незаметные при обычном осмотре. Этот метод используется, в частности, для обнаружения папиллом.

Аппаратные методы диагностики

Гистеросальпингография (сокращенно ГСГ) — так называют рентген-исследование с применением контраста. Его часто назначают при подозрении на бесплодие. Во время ГСГ в маточные трубы и в матку вводят специальное вещество, не пропускающее рентгеновское излучение — контраст. После этого делается рентгеновский снимок — на нем ясно видны и ткани, и контрастное вещество. Такой метод позволяет оценить форму матки, проходимость маточных труб, заметить спайки и новообразования.

Ультразвуковое исследование — один из основных инструментов современной диагностики. УЗИ шейки матки в некоторых случаях можно проводить, установив датчик на живот, однако трансректальное или трансвагинальное расположение датчика позволяет получить гораздо более полную и точную информацию. Посредством УЗИ можно выявить воспаления, изменения структуры и карциному шейки матки на ранних стадиях. Трансвагинальное УЗИ информативно и, как правило, оно дает врачу достаточно информации, так что дополнительные исследования назначаются редко.

Лабораторные методы анализа шейки матки

Наиболее полную информацию о состоянии тканей шейки матки дают лабораторные исследования. Чаще всего назначают следующие типы анализов:

Цитологический анализ

Этот анализ назначают для выявления причин бесплодия, при подозрении на новообразования, при генитальном герпесе и дисплазии. Он относительно прост, нетравматичен и достоверен. Цитологический анализ нужно делать раз в год, даже если никаких изменений в самочувствии нет.

При цитологическом анализе специалист исследует мазок из шейки матки под микроскопом. Цель исследования — найти измененные клетки, например, для диагностики вируса папилломы человека.

Во время анализа образца подсчитываются и клетки плоского эпителия. В норме этот показатель составляет 10 единиц, а его повышение может указывать на гиперкератоз, доброкачественное новообразование.

Существует несколько различных способов анализа биоматериала:

РАР-тест, иначе — окрашивание по Папаниколау. Этот тест недорог, поэтому он и получил столь широкое распространение. Результаты 1 класса означают, что таких клеток не обнаружено, 2 класс говорит о воспалительных процессах, результат 3 класса указывает на возможную дисплазию и подразумевает необходимость дополнительного гистологического исследования, 4–5 класса — на наличие злокачественных клеток.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда несколько сложнее, однако оно дает больше информации о состоянии клеточных ядер. Это незаменимый инструмент для диагностики дисплазии и онкологических изменений. Обозначение HPV говорит о том, что во время исследования найдены признаки присутствия вируса папилломы человека, а CIN — о дисплазии. Пометка Carcinoma означает развитие карциномы шейки матки.

Жидкостное исследование NovaPrep пока распространено гораздо меньше, однако именно этот метод считается самым передовым и достоверным.

Точность цитологического анализа составляет примерно 95%, на результат может повлиять несоблюдение правил подготовки к анализу. Чтобы анализ показал точные данные, необходимо за неделю до исследования отказаться от половых контактов, антибактериальных моющих средств для интимной гигиены, любых вагинальных свечей, тампонов, губок и гелей, а также спринцеваний.

Гистологический анализ

Каким бы информативным ни был цитологический анализ, иногда его недостаточно, и врач назначает дополнительное исследование — гистологию. Если цитология исследует состояние организма на клеточном уровне, то гистология — на тканевом. Гистологический метод выявляет как воспалительные процессы, так и новообразования и предраковые состояния. Его также часто назначают при невынашивании и замершей беременности.

Читать еще:  Препарат от миомы матки

Для гистологического исследования особым инструментом отщипывается очень маленький кусочек тканей, который затем рассматривается в микроскоп — так специалист находит пораженные клетки. Иногда для забора биоматериала применяются не щипчики, а радиоволновая петля. Это менее травматичный способ, не вызывающий кровотечения.

Гистологический анализ — дело небыстрое. Результаты обычно готовы примерно через 12–15 дней. В бланке результата будет стоять одно из следующих определений:

  • Норма.
  • Незначительные изменения.
  • Инфекционное заболевание, воспаление.
  • Цервикальная дисплазия 1 степени.
  • Цервикальная дисплазия 2 степени.
  • Цервикальная дисплазия 3 степени.
  • Койлоцитоз (вирус папилломы).
  • Инвазивный рак.

Анализы на состояние шейки матки нужно проводить регулярно и на протяжении всей жизни, независимо от того, живете ли вы половой жизнью, есть ли у вас дети и наблюдаются ли какие-либо изменения в состоянии здоровья.

Он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния мат­ки не ред­кость, осо­бен­но опа­сен рак шей­ки мат­ки. Поч­ти по­ло­ви­на всех слу­ча­ев он­ко­ло­гии сре­ди жен­щин при­хо­дит­ся на этот тип ра­ка. Вы­яв­лен­ный на са­мых ран­них ста­ди­ях, рак шей­ки мат­ки из­ле­чим, од­на­ко в за­пу­щен­ных слу­ча­ях про­гноз уже не та­кой об­на­де­жи­ва­ю­щий.

Патология шейки матки. Диагностика заболеваний шейки матки

Диагностика заболеваний шейки матки

Такое заболевание как патология шейки матки является сегодня одной из самых актуальных проблем в амбулаторной практике и частой причиной обращения женщин к гинекологу. Известно, что у пациенток с патологией шейки матки одновременно повышается частота бесплодия, спонтанных абортов, преждевременных родов, осложнений в родах и в послеродовом периоде.

Это, в свою очередь, говорит о том, что диагностика и лечение доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки является не только снижением частоты заболеваемости раком шейки матки, но и восстановлением репродуктивного здоровья женщин.

Типы заболеваний шейки матки

Различают факультативные заболевания шейки матки и облигатные предраковые заболевания. К факультативным (фоновым) заболеваниям шейки матки относятся:

  • эктопия (псевдоэрозия);
  • эрозивный эктропион (выворот слизистой в результате разрывов и деформации);
  • истинная эрозия (дефект покровного эпителия);
  • лейкоплакия и эритроплаки;
  • полип.

К облигатным (истинным) предраковым заболеваниям относится дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия — CIN) трёх степеней тяжести.

Постановка клинического диагноза у больных с патологией шейки матки является не таким простым решением, как кажется на первый взгляд. В основе его лежит комплексная оценка различных методов обследования, которая основывается на анализе характерных жалоб, данных анамнеза, результатах общеклинического и гинекологического обследований и специальных методов исследования.

Осмотр гинеколога

Осмотр врача всегда начинается с первичного осмотра шейки матки в зеркалах, при этом доктор, как правило, комментирует, что видит, а именно, изменена или не изменена шейка матки при визуальном осмотре.

Цитологическое исследование мазков

Всем женщинам, обратившимся к гинекологу, регулярно проводится цитологическое исследование мазков из цервикального канала и с шейки матки. При условии получения нормальной цитологической картины мазков повторное их взятие проводится с частотой 1 раз в год.

Кольпоскопия

При получении измененной цитологической картины или при наличии явных дефектов, повреждений на шейке необходимо дополнительное обследование — проведение кольпоскопии – осмотр поверхности влагалищной части шейки при дополнительном освещении и оптическом увеличении.

Кольпоскопия — это высокоинформативный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки, без которого, вряд ли можно обойтись сегодня. Это исследование часто позволяет выявить и распознать даже незначительные изменения эпителиального покрова шейки матки, не видимые при визуальном осмотре. А это значит, что даже если при обычном осмотре у гинеколога никакой патологии не выявлено, не стоит пренебрегать дополнительным методом дообследования, руководствуясь словами «меня ничего не беспокоит». И хорошо, что не беспокоит, так как появление жалоб свидетельствует о длительно текущем патологическом процессе и выраженных изменениях на шейке.

Сущность метода заключается в следующем: на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре у гинеколога, шейка матки обнажается в зеркалах. Сначала проводится обзорная (простая) кольпоскопия — первоначальный осмотр и оценка состояния эпителиального покрова шейки матки и начального отдела цервикального канала.

Проведение расширенной кольпоскопии

Затем расширенная кольпоскопия с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, в основе которых лежит визуальная оценка реакции тканей на обработку 3% раствором йода и 3% раствором уксусной кислоты.

Пройдя кольпоскопическое исследование при посещении гинеколога, вы можете быть уверены, что ваша шейка здорова, а если и обнаружены какие-то неблагоприятные изменения, пройти соответствующее лечение на ранних этапах заболевания. А ведь известно всем, что чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, и, как правило, более щадящее и более результативное.

В свете всего вышеизложенного, милые Женщины, не затягивайте с визитом к своему врачу-гинекологу и помните — заболевание легче предупредить, чем вылечить.

Читать еще:  Узлы в полости матки что это

Самое лучшее и бесценное, что у всех нас есть, это ЗДОРОВЬЕ — берегите его.

Занятие 12

Тема: « Рак шейки маки»

1. Классификация патологии шейки матки

1. Фоновые процессы.

3. Рак шейки матки.

2. Определение понятия «фоновые» и «предраковые» процессы шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки – это заболевания, на фоне которых может развиться злокачественный процесс.

К фоновым (факультативным) заболеваниям шейки матки относятся:

истинная эрозия (травматическое или инфекционное поражение эпителия шейки матки, характеризующееся его локальным отсутствием);

эктропион (выворот слизистой оболочки цервикального канала в результате рубцовой деформации шейки матки);

полипы шейки матки;

К истинному предраку шейки матки относят дисплазию; более правильным считают термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) с выделением трех степеней тяжести: I и II степени соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III степень – тяжелая дисплазия.

3. Алгоритм обследования при патологии шейки матки

Алгоритм обследования при патологии шейки матки:

клиническая картина (патологические бели, контактные кровотечения);

гинекологическое исследование (осмотр в зеркалах);

бактериоскопическое и бактериологическое исследования;

цитологическое исследование мазка;

кольпоскопия (простая и расширенная);

4. Эктопия шейки матки: этиопатогенез, морфологическая характеристика, клиника, диагностика, лечение

Смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки за пределы наружного зева называется эктопией. Эктопия на шейке матки наблюдается у 10-15% женщин моложе 30 лет.

При физиологической эктопии у новорожденных, девочек и молодых женщин граница между высоким цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается кнаружи от наружного зева. В период полового созревания под влиянием половых гормонов происходят изменения в составных компонентах шейки с появлением на влагалищной ее части в области наружного зева высокого цилиндрического эпителия, что сопровождается образованием эктопии. Она имеет округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, зернистую поверхность. Признаков патологической секреции обычно нет, при кольпоскопии симптомов воспалительной реакции нет. Цитология мазка-отпечатка: обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия и единичные клетки плоского эпителия. При кольпоскопии эктопия имеет вид гроздевидных скоплений сосочков красного цвета. Лечение не проводится.

5. Эрозия шейки матки, псевдоэрозия: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение

Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны. Типичным для клиники истинной эрозии шейки матки являются жалобы на слизисто-гноевидные выделения, контактные кровотечения. Выглядит эрозия как участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием. При бактериологическом исследовании выявляется возбудитель воспалительного процесса. Цитология мазка с поверхности эрозии – эритроциты, большое количество лейкоцитов, клетки глубоких слоев эпителия. При кольпоскопии – дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы. При гистологическом исследовании биоптата выявляется отсутствие эпителиального покрова, в подэпителиальной ткани выражен воспалительный процесс.

Лечение должно быть направлено на устранение контаминации (антибактериальная терапия, мазевые тампоны, свечи с антибиотиками) и нормализацию влагалищной микрофлоры, стимуляцию регенерации (солкосерил). При отсутствии должного лечения и гормональных нарушениях возможна эпителизация эрозии с формированием цилиндрического эпителия (псевдоэрозия).

Псевдоэрозия может возникнуть на неизмененной и деформированной шейке матки. Чаще она образуется в процессе заживления истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием из цервикального канала. Источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки.

Псевдоэрозии бывают различной величины, располагаются чаще вокруг наружного зева, имеют неправильную форму, бархатистую поверхность ярко-красного цвета. Алгоритм обследования тот же, данные соответствуют эктопии. При гистологическом исследовании биоптата выделяют железистые, папиллярные и смешанные псевдоэрозии. Замещение высокого цилиндрического эпителия может осуществляться путем плоскоклеточной метаплазии («зона превращения»). Подобное заживление наблюдается крайне редко. Лечение – хирургическое (криодеструкция, лазеродеструкция, диатермокоагуляция).

Вирусное поражение шейки матки: методы диагностики, лечения и профилактики

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 23.12.2015

Статья просмотрена: 2193 раза

Библиографическое описание:

Акулич Н. С., Левченкова М. А., Шуманская М. С. Вирусное поражение шейки матки: методы диагностики, лечения и профилактики [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — М.: Буки-Веди, 2016. — С. 27-32. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9373/ (дата обращения: 10.01.2020).

В данной статье представлены методы диагностики, лечения и профилактики вирусного поражения шейки матки. В связи с тем, что происходит омоложение патологии шейки матки, необходимы наиболее ранняя диагностика, своевременное лечение с использованием современных методов, активное внедрение профилактики, а особенно вакцинопрофилактики.

Ключевые слова: вирусное поражение шейки матки, диагностика, методы лечения и профилактики, вакцинопрофилактика.

This article presents the methods of diagnosis, treatment and prevention of viral infection of the cervix. Due to the fact that the rejuvenation of cervical pathology, required more early diagnosis, timely treatment using modern methods, the active implementation of prevention, especially vaccinal.

Keywords:Viral infection of the cervix, diagnosis, treatment and prevention, vaccination

В настоящее время вирусное поражение шейки матки является глобальной медико-социальной проблемой и предметом серьезных исследований среди акушер-гинекологов, онкологов, педиатров, иммунологов, эпидемиологов. Актуальность данной проблемы обусловлена увеличением частоты фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, тенденцией к росту частоты данного заболевания, высокой контагиозностью вируса и высоким онкогенным потенциалом возбудителей.

Читать еще:  Как делают пункцию яйцеклеток для эко

Среди гинекологических заболеваний во всем мире вирусное поражение шейки матки (ВПШМ) занимает второе место. В настоящее время данная патология все чаще встречается у молодых и нерожавших девушек, то есть происходит процесс омоложения данной патологии. Внедрение новых методов лечения и профилактики ВПШМ, в частности вакцинопрофилактики, является актуальным с точки зрения сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Наиболее уязвимой группой в инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) являются подростки, так как в настоящее время превалирует ранний половой дебют. В настоящее время репродуктивное здоровье детей и подростков вызывает тревогу.

В связи с ранним половым дебютом вакцинацию лучше проводить до начала половой жизни. Вакцинация в настоящее время является наиболее эффективным средством первичной профилактики ВПЧ-инфекции. В настоящее время, вакцина одобрена в 106 странах, включая 27 стран — членов Евросоюза, США и Австралию.

На базе УЗ «4 женской консультации» и УЗ «1 ГКБ» г. Минска был проведен ретроспективный анализ стационарных и амбулаторных карт пациенток с ВПШМ за период 2009–2013 годы, рассмотрены методы диагностики, лечения и профилактики, а также изучены амбулаторные карты девочек, которым проводилась вакцинопрофилактика за период 2012–2014г. Малая выборка представляла собой 30 медицинских карт в каждом исследованном году.

Выборка медицинских карт происходила случайным методом.

Цель работы: анализ основных аспектов диагностики, лечения и профилактики ВПШМ, обоснование необходимости проведения профилактики среди детского населения

Задачи:

 Определить возраст пациенток с данной патологией

 Проанализировать сочетание ВПШМ с другими воспалительными процессами

 Определить основные современные методы лечения патологии шейки матки

 Определить методы профилактики ВПШМ

Методы диагностики ВПШМ:

 Сбор анамнеза и осмотр шейки матки в зеркалах

 Онкоцитология и мазок на флору.

 Выявление и лечение других генитальных инфекций

 Биопсия шейки матки

 Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)

Сбор анамнеза включает в себя жалобы пациентки (характер выделений из половых путей, наличие контактных кровянистых выделений), семейный анамнез (наличие онкозаболеваний у близких родственников), менструальная и детородная функция (количество родов, абортов, осложнения в родах, характер контрацепции), перенесенные гинекологические заболевания (сроки и длительность выявления ВПШМ: при первом осмотре гинеколога, до первой беременности, после завершения беременности).

При осмотре в зеркалах оценивают размеры и форму шейки матки, состояние эпителия, характер выделений.

Обследование женщин происходит поэтапно и комплексно. Вместе с пациенткой обследуется и её партнер. Если у женщины выявлены другие инфекции или дисбиоз влагалища (мазок на флору), то назначается лечение. Диагностика генитальных инфекций представляет собой сдача анализов на ИППП: микоуреоплазму (бакпосев), ПЦР (хламидии, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека). С помощью данных анализ мы можем предположить о наличии сопутствующего воспалительного процесса.

При изучении стационарных и амбулаторных карт пациенток, выявлено наличие сопутствующего воспалительного процесса (рис.1):

Рис. 1. Инфекции, обуславливающие воспалительный процесс

Онкоцитология- является основным методом скрининга для выявления дисплазии и рака шейки матки. Метод неинвазивен, информативен, является основным методом скрининга цервикальной неоплазии, рекомендован ВОЗ для использования в качестве скринингового теста.

Расширенная кольпоскопия представляет собой диагностическое исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки при помощи специальной увеличивающей лупы и воздействия на ткани эпителия различными химическими реагентами.

Биопсия шейки матки — прижизненное взятие небольшого объёма ткани влагалищной части шейки матки для микроскопического исследования с диагностической целью. Результаты данного исследования позволяют назначить адекватную терапию имеющегося состояния.

РДВ — это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание шейки и полости матки. Очень часто РДВ используют в качестве диагностических целей. Целью данного исследования является получение гистологического материала. Именно биопсия помогает поставить точный диагноз.

В результате проведенных исследований выявлено, что наиболее часто ВПШМ обусловливают ВПЧ (85 %), ВПГ (9 %), ВПГ+ВПЧ (6 %).

При анализе стационарных и амбулаторных карт настоящее время наблюдается рост ВПШМ в возрасте 21–30 лет (таблица 1). Необходимо проводить вакцинацию у девушек до начала половой жизни, так как частота встречаемости предраковых заболеваний шейки матки преимущественно определяется у женщин репродуктивного возраста.

Распределение ВПШМ по возрастам

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector