Выпадение матки у женщин (опущение стенок влагалища)

Выпадение матки у женщин (опущение стенок влагалища):

Синдром опущения стенок влагалища – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать! К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие :

  • дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений;
  • некрасивая область промежности;
  • симптомы недержания мочи;
  • хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.

Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии.

  • Разрывы влагалища и промежности в родах;
  • Врожденная патология соединительной ткани (дисплазия);
  • Повышенное внутрибрюшное давление;
  • Дефицит эстрогенов;
  • Операции на малом тазу.

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу, выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен.


Рисунок 1


Рисунок 2

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.


Рисунок 3

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!

А по данным литературы, риск подвергнуться операции в течение жизни составляет 11%.

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться

Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.

Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.

Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища.

Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции.

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

Выпадение I степени:

  • стенки влагалища доходят до входа во влагалище,
  • наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости).

Выпадение II степени:

  • шейка матки выходит за пределы половой щели,
  • тело матки располагается выше ее

Выпадение III степени (полное выпадение):

  • вся матка находится ниже половой щели.

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

  • врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани,
  • пороки развития матки,
  • большое количество родов,
  • травмы промежности в родах,

  • спаечный процесс в малом тазу,
  • опухоли и опухолевидные образования органов малого таза,
  • хронические запоры,
  • плоскостопие,
  • курение (хронический бронхит),
  • ожирение или резкое похудание,
  • серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт),
  • общая астения,
  • старческий возраст.

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Определение тактики ведения и объема оперативного вмешательства
  • Оперативное лечение (влагалищные операции, сакропексия)
  • Рекомендации по профилактике

Опущение матки – симптомы и лечение, отзывы

Опущение матки – это такое состояние, при котором тазовые органы смещаются за пределы полости таза во влагалище или даже ниже.

Согласно статистическим данным, примерно 15-28% женщин страдают этой патологией.

К тому же до 15% в структуре больших гинекологический операций производится по этому поводу.

Классификация

Классификация опущения матки основана на определении положения этого органа относительно вульварного кольца, так как данная структура относительно легко определяется.

  1. При первой степени опущения матки наиболее отдаленная точка этого органа располагается на 1с выше вульвы.
  2. При второй степени – эта точка расположена уже на уровне вульварного кольца.
  3. При третьей степени она опускается ниже него на 1 см. При четвертой степени происходит полное выпадение матки.
Читать еще:  Аденокарцинома шейки матки прогноз

Следует отметить, что для определения опущения матки необходимо попросить женщину потужиться. Если в это время не происходит выпячивания стенок влагалища, то констатируется удовлетворительное состояние мышц тазового дна.

Причины опущения и выпадения матки

Опущение матки как разновидность пролапса тазовых органов, как правило, всегда начинается еще с репродуктивного возраста, при этом неуклонно прогрессирует.

В основе причины данного патологического процесса лежит повышенное внутрибрюшное давление, которое может повышаться в результаты либо внешних, либо внутренних причин. Оно всегда сочетается с несостоятельностью мышц тазового дна.

Принято выделять четыре основные группы причинных факторов, приводящих к опущению половых органов:

  • недостаточный синтез половых гормонов.
  • дисплазия соединительной ткани, которая приводит к ее неполноценности.
  • травмы мышц тазового дна, которые наблюдаются при затяжных родах, оперативных акушерских пособиях, родах крупным плодом.
  • хронические экстрагенитальные заболевания, которые сопровождаются нарушением микроциркуляции, повышенным давлением внутри брюшной полости (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры как следствие заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Что же происходит, когда развивается опущение матки? В основе данного патологического процесса лежит образование грыжи тазового дна. В качестве грыжевых ворот выступает половая щель, которая плохо смыкается.

В результате несостоятельности мышц тазового дна и нарушенной нормальной топографической анатомии тазовых органов происходит их выпячивание наружу, так как для них отсутствует нормальная опора (изменяется продольная ось). Получается так, что сила, с которой органы давят на тазовое дно, направляется вниз, а именно в просвет влагалища. Влагалищные стенки становятся основой грыжевого мешка.

Смещение матки сзади является предрасполагающим фактором для опущения матки, так как дно ее давит продольно оси влагалища. Тем самым происходит выпячивание матки в его просвет. Мышца, которая поднимает задний проход (леватор) не оказывает противодействия этому давлению, поэтому и образуется опущение матки.

Морфологически можно обнаружить, что при опущенной матке всегда имеются разрывы тазовой фасции. То есть она не выполняет возложенную на нее опорную функцию. С анатомической точки зрения принципиально различать три основные группы дефектов тазовой фасции:

  • передняя, которая приводит к пролабированию мочевого пузыря одновременно с маткой в просветвлагалища;
  • средняя – наблюдается выпадение матки и влагалища;
  • задняя – выпадает кишечник, в том числе и прямая кишка.

Таким образом, в основе опущения всегда лежит несостоятельность тазового дна как поддерживающего аппарата, при этом в органе какие-либо нарушения отсутствуют. Помимо этой классификации практикующие гинекологи могут использовать и классификацию Малиновского, согласно которой выделяют три основные степени опущения матки.

  1. При первой – шейка матки доходит до входа во влагалище, но не опускается ниже этого уровня.
  2. При второй степени – шейка опущена ниже входа во влагалище, но тело матки выше этого уровня.
  3. При третьей степени – опускается как шейка матки, так и ее тело.

Симптомы опущения матки

Диагностика

Диагностика опущения матки на первом этапе подразумевает проведение обычного гинекологического исследование. После него рекомендуется потужиться, чтобы определить максимальную степень ненормального расположения органа.

Проведение ректального исследования позволяет оценить состояние мышц тазового дна, выявить возможное опущение кишечника. Петли тонкой кишки врач определяет по наличию в них перистальтики.

Помимо этих исследований могут потребоваться дополнительные, к которым относятся:

  • ультразвуковое исследование;
  • уродинамическое исследование;
  • электромиография, которая непосредственно оценивает состояние тазовых мышц;
  • иагнитно-резонансная томография.

Лечение опущения матки

Главное место в лечении опущения матки отводится оперативной коррекции. Однако в начальных стадиях или как дополнение к операции могут применяться консервативные методы. К ним относятся:

  • нормализация образа жизни;
  • прием заместительной гормональной терапии, если женщина находится в менопаузе и уровень половых гормонов существенно снижен;
  • использование пессариев для влагалища, которые являются временной мерой;
  • упражнения по тренировке мышц тазового дна.

Оперативное лечение при наличии опущения матки проводится в следующих случаях:

  • желание пациентки наличие у нее соответствующих жалоб;
  • наличие нарушений со стороны других органов малого таза;
  • значительные анатомические недостатки.

Оперативное лечение преследует определенные цели. К ним относятся:

  • восстановление нормальной целостности тазовой фасции и закрытие ее дефектов;
  • образование отверстия из леватора, которое имеет нормальные размеры;
  • придание матке нормального положения относительно других тазовых органов, при этом должна быть сохранена нормальная подвижность органов;
  • формирование влагалища, которое имеет нормальную длину и эластичность, нормальное соотношение между ним и леваторами;
  • укрепление с помощью связок, если в этом имеется необходимость.

Из оперативных доступов может применяться либо влагалищный, либо трансабдоминальный. В большинстве случаев возникает необходимость в использовании синтетических протезов. Это происходит, когда имеется недостаточность соединительнотканных образований органов малого таза и связочного аппарата. Как правило, клиническим проявлением этого состояния является наличие рецидивов опущения матки или тяжелых форм.

Основными видами оперативного вмешательства, производимого по поводу опущения матки, являются:

  1. 1) Передняя кольпоррафия, при которой выполняется пластическое восстановление передней стенки влагалища;
  2. 2) Кольпоперинеолеваторопластика, или восстановление нормального анатомического соотношения задней стенки влагалища;
  3. 3) Гистерэктомия, или удаление матки. данная операция выполняется у женин менопаузального возраста, либо в более раннем возрасте, если на то имеются строгие показания (миома матки, предраковые состояния эндометрия и т.д.);
  4. 4) Кольпопексия – операция, при которой происходит фиксация купола влагалища, если было произведено удаление матки до этого;
  5. 5) Сакрогистеропексия, при которой матку фиксируют к стенкам таза. Эта операция обычно выполняется тогда, когда необходимо сохранить детородную функцию.
Читать еще:  Опущение матки фото до и после

Упражнения при опущении матки

Существует целый комплекс упражнений, которые направлены на тренировку мышц тазового дна. Они позволяют их укрепить.

Самое простое из них – это сжимание и разжимание заднего прохода. За один подход рекомендуется выполнять по 10-15 таких циклов. На протяжении дня зарядку повторяют несколько раз. Еще одна разновидность упражнений для укрепления тазовых мышц – это сжимание книги или кегли коленями. При этом происходит напряжение заднепроходного сфинктера и других мышц, участвующих в образовании диафрагмы таза.

Профилактика

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

Опущение матки

Распространенным гинекологическим заболеванием у женщин, особенно после 40-ка лет, является опущение матки . Неправильное лечение либо его отсутствие приводят к ухудшению состояния, ведущему к недержанию мочи и даже выпадению матки. Это связано с ослаблением мышц диафрагмы таза (пролапсом тазового дна).

Давайте подробно разберемся, что значит опущение матки .

За здоровое местоположение матки в брюшной полости отвечают маточные связки. Но за анатомические границы матки (не только детородного органа, но и важнейшего энергетического центра) могут нарушиться из-за ослабления мышц тазового дна. Потеря тонуса и нарушение функции связочного каркаса приводит к смещению тазовых органов.

На начальных стадиях смещения, неправильно расположенный орган почти не беспокоит пациентку. Но в этой стадии как раз и нужно начинать лечение. Если запустить болезнь, то это может привести к выпадению матки – это крайняя стадия опасного состояния.

Пролапс тазового дна показан на рисунке ниже:

Роль мышц тазового дна

Женщина утрачивает способность вести полноценную социальную и личную жизнь, испытывает тяжелые физические и психоэмоциональные страдания. Опущение и выпадение матки в большей мере является болезнью женщин, достигших климактерического периода. Однако, процент заболевших среди молодых девушек так же довольно высок, что делает это заболевание распространенным в любой возрастной категории.

Какие бывают симптомы опущения матки

Это зависит от стадии заболевания. Сразу отметим, что без профилактических мер, адекватной терапии и поддерживающих методов заболевание будет прогрессировать и часто приводит к заключительной 4 стадии. Причем период от появления незначительного смещения до выпадения у каждой пациентки свой.

У одних женщин патология развивается длительное время и бессимптомно, а другие могут отмечать ухудшение самочувствия в короткие сроки. Предлагаем рассмотреть, как выглядит опущение матки на разных стадиях.

Бесплатный видео-курс от врача-гинеколога

Thank you! You have successfully subscribed to our newsletter.

Опущение матки стадии

Есть много классификаций этого состояния. Здесь приведена наиболее понятная для женщин, не имеющих медицинского образования.

По местоположению органа внутри влагалища отмечают несколько стадий развития болезни:

1 стадия – начальная, границы правильного расположения уже нарушены, а орган сместился до середины влагалища либо чуть выше этой отметки. Вход во влагалище зияет;

2 стадия – стенки влагалища, шейка опустились к входу, а при физической нагрузке, чихании либо поднятии тяжестей наблюдается усиление опущения органов;

3 стадия – во входе во влагалище хорошо видна шейка матки. Женщина может заметить это с помощью зеркала. Может наблюдается небольшое выпадение, хотя сама матка локализуется в пределах влагалища;

4 стадия – матка полностью выходит за пределы полового отверстия.

Опущение шейки матки вначале

Важно! Вначале заболевания пациентку ничего не настораживает, потому что она не обращает внимание на зияние входа во влагалище.

Каждая степень опущения сопровождается характерными симптомами, при которых пациентка может испытывать различные неприятные ощущения в области живота и поясницы.

Опущение матки симптомы

На что следует обратить внимание, и какие сигналы свидетельствуют о развитии болезни? Наиболее характерные симптомы:

  1. Частой жалобой становится появление внизу живота чувства боли при опущении матки;
  2. Болезненные ощущения в районе поясницы;
  3. Периодические или постоянные резкие боли во время интимной близости;
  4. Урологические проблемы – недержание мочи, затруднение мочеиспускания;
  5. Развиваются различные проблемы с работой кишечника – запоры, воспаление кишечника и неконтролируемое выделение газов;
  6. Ощущение, что во влагалище есть инородное тело;
  7. Изменение характера выделений во время менструации – обильные с большим количеством сгустков.

Если Вы заметили, что ежедневные вагинальные выделения увеличились, то это также может быть одним из признаков опущения матки у женщин. Бывает, что женщина не обращает внимания ни на один из симптомов, либо болезнь никак не проявляется. Это происходит до тех пор, пока явным признаком опущения матки не станет визуальное либо тактильное ощущение органа во влагалище. Данный симптом характерен при опущении матки 3 степени.

Опущении шейки матки диагностируется у 25% женщин

Речь об опущении шейки матки, которое диагностируется у 25% женщин от 30 до 45 лет и у каждой третьей – в более старшем возрасте.

Но для читательниц нашей газеты нет запретных и неудобных тем. Сегодня на их вопросы, связанные с этим распространенным и очень неприятным заболеванием, мы попросили ответить кандидата медицинских наук, врача высшей категории, заведующего отделением гинекологии ЦЭЛТ Дмитрия Запорожцева.

Лечение напряжением

У моей мамы – опущение матки. Слышала, что это – наследственная проблема. Скажите, от нее как-нибудь можно защититься?

– Самая лучшая профилактика болезни – исключение поднятия тяжестей больше 5 кг и тренировка мышц тазового дна и мышц промежности. Советую всем женщинам очень простое упражнение, которое можно делать сидя и незаметно для окружающих в любом месте – на работе, в машине, перед телевизором. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Еще раз напрягите мышцы и удерживайте их в таком состоянии 5–20 секунд, потом плавно расслабьте. И так 30 раз. Такие ежедневные «тренировки» не заменят даже занятия в спортзале.

Читать еще:  Как быстро может открыться шейка матки

Ощущения – специфические

Скажите, а по каким признакам можно определить, есть у меня опущение матки или нет?

– В запущенной стадии заболевания, когда при натуживании шейка матки выходит наружу, за пределы половой щели, не заметить этого невозможно. Но в начальной стадии определить опущение довольно сложно. Разве что периодически могут наблюдаться ощущения дискомфорта или тяжести внизу живота при физических нагрузках. Нередко первым признаком опущения шейки матки, особенно у молодых женщин, является ухудшение качества половой жизни. В более «продвинутой» стадии болезни опущение матки приводит к новым проблемам: у страдающих им женщин появляются частые, непроизвольные мочеиспускания. Ведь опущение матки происходит вместе с мочевым пузырем, который она «тянет» за собой. В результате нарушается его нормальное опорожнение, что приводит к тому, что при чихании, беге, кашле у страдающей опущением матки женщины начинает выделяться небольшое количество, а в запущенной стадии – до 100 мл мочи.

При опущении матки нарушается и работа прямой кишки (этот орган, как и мочевой пузырь, поддерживается той же тазовой мускулатурой, что, матка и влагалище), у женщины начинаются запоры. Доходит до того, что, для того чтобы опорожнить кишечник, ей приходится через влагалище придавливать заднюю стенку, создавая давление на прямую кишку, необходимое для дефекации. Конечно, до такой ситуации лучше себя не доводить.

Увесистая проблема

По характеру работы мне частенько приходится поднимать тяжести. Муж шутит: смотри, пупок развяжется! А матка «развязаться» может?

– Еще как может! Дело в том, что анатомически женщина не приспособлена для поднятия тяжестей. У мужчины промежность «закрыта» тремя слоями разнонаправленных мышц. У женщины такой естественной защиты нет, поэтому любое поднятие тяжестей больше 5 килограммов может спровоцировать у них опущение матки.

Недавно у меня была на приеме пациентка 38 лет. Никаких гинекологических проблем у нее не было. До тех пор пока она не совершила роковую ошибку: пытаясь спасти от дождя сваленные рабочими на ее приусадебном участке мешки цемента, она взяла и перетаскала их один за другим в дом. И в тот же день у нее начались серьезные проблемы. Ко мне на прием она пришла уже в таком состоянии, что необходимо было срочно брать ее на операцию. Прислушайтесь к мужу! Найдите себе другую, более женскую работу.

Выход – операция

Много лет страдаю опущением матки. Врачи советуют мне сделать операцию, а я боюсь: говорят, через какое-то время после нее матка опять может «выпасть». Это правда?

– Нет, это не так. Современные подходы хирургического лечения опущения матки дают долговременный, практически пожизненный эффект. Существует несколько подобных методик, но золотым стандартом считается внутривлагалищная операция, во время которой специальными «якорями» в «слабые» места связочного аппарата устанавливается пластиковая нерастяжимая сеточка. В результате создается своего рода арматура, на которую опираются органы малого таза. Эта операция настолько малотравматична, что пациентка выписывается домой уже на следующий день. И после этого может продолжать жить обычной жизнью. Разве что стараться тяжести не носить, да недели две не бегать и не прыгать.

Иногда мы сталкиваемся с сочетанной патологией, когда у женщины наряду с опущением есть не только недержание мочи, но и киста яичника, матки. По ходу операции мы можем решить и эти проблемы. Такие многопрофильные операции – один из приоритетов нашей клиники.

В любом случае какая операция понадобится той или иной пациентке, в каждом конкретном случае решают гинеколог в союзе с урологом. Они детально обследуют пациентку, проводят дополнительные исследования состояния работы ее мочевого пузыря – урофлуометрию (измерение динамики наполнения мочевого пузыря), УЗИ органов малого таза и, конечно, – детальный гинекологический осмотр, во время которого, попросив пациентку покашлять, натужиться, врач оценивает подвижность шейки матки и стенок влагалища.

Женская слабость

Недавно мне поставили диагноз – опущение матки. Я в шоке! Мне ведь всего лишь 43 года! Разве эта напасть – не удел пожилых?

– Опущение матки бывает не только у пожилых. Ведь основной его причиной является не возраст, а так называемая дисплазия соединительной ткани, которая зачастую носит наследственный характер. К слабости связок и мышц тазового дна могут привести и тяжелые, стремительные роды, поднятие тяжестей, хронические запоры. Впрочем, возрастные проблемы тоже сбрасывать со счетов не стоит. В период менопаузы, когда в женском организме происходит естественный спад количества эстрогенов (женских половых гормонов), которые поддерживают эластичность тканей, создаются предпосылки к развитию этого заболевания.

Важно

Если у вас есть непроизвольное мочеиспускание, в любом возрасте необходимо обязательно обратиться к гинекологу, чтобы остановить этот процесс, иначе следом за недержанием при нагрузках начнется постоянное недержание мочи, а также может присоединиться инфекция, так как моча при этом изливается не полностью и застаивается. Нередко на этом фоне развиваются циститы и пиелонефриты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector