Миома: удалять или нет

Миома: удалять или нет?

Услышав диагноз «миома матки», паниковать не стоит — диагноз этот более чем распространенный и уж точно не смертельный. По статистике, миому обнаруживают у каждой пятой женщины в мире, причем после 30 лет риск развития заболевания растет. Сегодня поговорим о том, когда это доброкачественное образование все же стоит удалять, да и стоит ли вообще.

Варианты лечения миомы на сегодня гораздо более разнообразны, чем раньше. Если еще пару десятков лет назад женщине с миомой матки безапелляционно предложили бы радикальное удаление всей матки целиком, то сейчас врачи стали осторожнее и предлагают пациенткам более щадящие методы лечения с целью сохранения органа и репродуктивной функции женщины. Причем это совсем не обязательно удаление миомы хирургическим путем.

В зависимости от размера новообразования, степени дискомфорта и количества узлов врач назначит пациентке гормональную терапию, которая поможет миоме рассосаться самостоятельно или, по крайней мере, остановить ее рост. Этот вариант возможен, если вы не планируете в ближайшее время беременность.

Самым прогрессивным на сегодня методом лечения миомы считается ЭМА — эмболизация маточных артерий. Через небольшой прокол в бедре врач вводит специальный катетер, производит контрастирование артерий малого таза и пускает через него вещество, которое перекрывает ток крови в миому. Таким образом, кровоток в миоме прекращается, и она как бы отмирает естественным путем. ЭМА делается довольно быстро и возможно проведение под местной анестезией, поэтому крайне комфортна для пациентки.

Третий вариант лечения миомы — это хирургический путь, миомэктомия. Сегодня такие процедуры научились делать максимально аккуратно, сохраняя орган, поэтому сейчас удаление миомы редко влияет на функционирование матки и дальнейшие репродуктивные планы женщины.

«Точной, подходящей для всех рекомендации об удалении или не удалении миомы быть не может, — считает акушер-гинеколог, врач II категории Центра хирургии «СМ-Клиника» Татьяна Александровна Юдина. — В каждом отдельном случае врач должен оценить размеры и локализацию миомы и рассказать пациентке о возможных вариантах лечения. Как правило, о хирургическом лечении речь идет, если миома причиняет пациентке дискомфорт или боль, вызывает кровотечение, мешает беременности или еще каким-то образом нарушает нормальную работу женского организма. Также говорить об удалении врачи начинают при достижении миомой довольно крупных размеров, соответствующих беременности 12-14 недель. В остальных случаях выбираются, как правило, безоперационные способы лечения миомы. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь пациенток, так это от безосновательных советов врачей лечить миому только путем удаления матки. На сегодняшний день в медицине есть гораздо более гуманные способы лечения, и удаление матки назначается только в исключительных случаях. Поэтому, если врач рекомендует удаление матки, лучше получить альтернативное мнение у другого специалиста».

Если вы приняли решение о том, что удалять миому надо, то следует помнить, что после миомэктомии должен пройти некий реабилитационный период, в течение которого лучше воздержаться от беременности. Обычно этот период составляет от полугода до года, после чего женщина может планировать беременеть без вреда для своего здоровья и здоровья плода. В остальном операция по удалению миомы малотравматичная, делается как лапароскопически, так и в ряде случаев лапаротомным доступом, и позволяет матке восстановиться после вмешательства довольно быстро.

Если же миома не мешает жизнедеятельности и не растет, то врач может рекомендовать за ней понаблюдать — в ряде случаев узлы проходят самостоятельно, особенно с наступлением менопаузы.

Если миома растёт. Можно ли сохранить матку?

Наш эксперт – профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова, президент международного «Общества врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки», заслуженный врач Российской Федерации, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, доктор медицинских наук Александр Тихомиров.

«Нет органа – нет и проблем» – так, видимо, рассуждают хирурги, предлагающие женщинам, уже имеющим детей, удаление матки с миоматозными узлами. На самом же деле проводить такую операцию до 55 лет крайне рискованно. И решаться на неё стоит лишь тогда, когда других вариантов уже не осталось. Забегая вперёд, скажем: альтернатива почти всегда есть.

В чём причина

На сегодня миома матки – самое распространённое хроническое заболевание у женщин (имеется как минимум у каждой третьей). Чаще всего возникает после 35 лет (пик приходится на 45–50 лет), хотя сегодня болезнь сильно помолодела.

Хотя миому многие считают наследственным заболеванием, никакой генетической предрасположенности к ней обнаружено не было. Важнее другой фактор риска – отсутствие или малое количество родов. Чем меньше «холостых» менструальных циклов в жизни женщины – тем ниже риск болезни. Раньше, когда женщины с ранних лет и до климакса постоянно рожали, миома возникала редко, так как матка переживала малое количество циклических изменений, связанных с колебаниями гормонов. Таким образом, защититься от этого заболевания можно, или постоянно рожая, или с начала половой жизни регулярно принимая микродозированные оральные контрацептивы.

Кроме того, следует избегать всего, что повышает риск болезни: внутриматочных операций (в том числе абортов) и воспалений по-женски. А ещё ожирения, стрессов, гипертонии, заболеваний молочных желёз, с которыми миома матки часто сочетается.

Читать еще:  Воспаление эпителия шейки матки

Рак ни при чём

Многие считают, что главные симптомы миомы – боль и сильные кровотечения. Тем не менее 2/3 миом протекают бессимптомно. Правда, через 10 лет у большей части пациенток болезнь прогрессирует. Причём угадать темпы роста миомы очень трудно, поэтому лучший способ не запустить болезнь – два раза в год показываться гинекологу и раз в год делать УЗИ малого таза.

Обнаруженную миому необходимо лечить, не дожидаясь её увеличения. Это надо делать не из-за опасения, что со временем эта доброкачественная опухоль может переродиться в рак. К счастью, этого никогда не происходит. Однако миома матки может неконтролируемо и непредсказуемо расти (известны случаи удаления миомы весом в 16 и более килограммов). А увеличиваясь в размере, миома приводит к частому мочеиспусканию и запорам, вызывает слишком обильные менструации, а значит, и железодефицитную анемию. А ещё затрудняет наступление и вынашивание беременности.

Ненужная жертва

Есть всего три метода лечения миомы матки: хирургический (удаление всей матки или только миоматозных узлов, в том числе с помощью лапароскопии), медикаментозный и радиологический – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Каждый из них имеет показания и противопоказания, поэтому врач не имеет права настаивать ни на одном из них. Оптимальный способ лечения миомы матки должен подбираться индивидуально, исходя из возраста женщины, размеров миомы, имеющихся симптомов, а также репродуктивных планов.

Самый простой способ избавиться от миомы – удалить матку с проросшими в ней миоматозными узлами. И если пациентка уже не собирается рожать, хирург ей наверняка это и предложит. Но, возможно, «забудет» предупредить, что удаление матки до наступления естественной менопаузы чревато серьёзным гормональным сбоем и более выраженными симптомами климакса (приливы, сухость кожи и слизистых, эмоциональные всплески). И, что опаснее, преждевременная менопауза увеличивает риск развития метаболического синдрома (гипертонии, ожирения, сахарного диабета), опущения тазовых органов, остеопороза. А также рака мочевого пузыря, почек и щитовидной железы. Однако тем не менее эта операция на сегодня одна из самых популярных в России.

Лечить или удалять?

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Особенно у женщин, которые планируют беременность, поскольку любое вмешательство может привести к образованию спаек и в самом плохом варианте вызвать бесплодие. Раньше медики сдерживали рост миомы гормональными препаратами, которые имитировали менопаузу в организме, и, хотя их действие было обратимым, пациенткам во время лечения приходилось тяжеловато. Но применяемые сегодня средства на основе улипристала ацетата избирательно воздействуют на рецепторы прогестерона и не вызывают искусственного климакса. В процессе лечения узел миомы теряет кровоснабжение и может вполовину уменьшиться в объёме.

Если же медикментозное лечение будет недостаточно эффективно, можно будет потом его дополнить малоинвазивным вмешательством – удалением миоматозных узлов в матке. Если миома небольшая, орган удаётся сохранить, поэтому после такой операции беременность вполне возможна.

Важно!

Операции по удалению матки не избежать, если есть:

  • гигантские миомы;
  • угрожающее жизни кровотечение;
  • сочетание миомы с другими подозрительными опухолями (например, яичников);
  • продолжающийся рост миомы в возрасте старше 55 лет.

Взять узел в блокаду

Третий способ лечения миомы – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это малоинвазивное вмешательство имеет высокую эффективность (до 95 %), не требует общего наркоза (проводится под местным обезболиванием), не оставляет шрамов. Через прокол в бедренную артерию вводится катетер. И врач, контролируя процесс при помощи рентгена, проводит его в маточную артерию. Через этот катетер в сосуды, питающие миоматозные узлы, вводятся лекарства, которые прекращают кровоснабжение миомы. После операции пациентка неделю должна соблюдать полный покой и ещё месяц воздерживаться от физических нагрузок и половой жизни. К минусам ЭМА относится её дороговизна (стоит около 100 тысяч руб.), риск образования спаек и воспаления. Кроме того, при определённом типе опухоли (субмукозная миома) это вмешательство не всегда эффективно.

Если же миома не растёт и при этом протекает бессимптомно, оперировать её не следует. Лучше лечить медикаментозно и наблюдать. С наступлением менопаузы она может пройти сама собой, поэтому после 40–45 лет лучше с помощью лекарств задержать развитие опухоли, не прибегая к операции.

Чего боится миома?

Платон сравнил матку со зверем, который живет в теле женщины. «Сбесившись», он начинает «бегать» по организму и вызывать различные симптомы. Так появился термин «истерия» — тысячелетия назад считалось, что в возникновении этого состояния повинна именно «бешеная» матка, которую современники Гиппократа называли hystera («хистера»).

Времена античности давно прошли, но некоторые мифы существуют до сих пор. Современный «непонятный зверек» в теле женщины, с которым плохо знакомы даже некоторые гинекологи — миома матки. Эта «доброкачественная опухоль» окутана густым туманом из заблуждений и домыслов.

В последние десятилетия в понимании миомы многое изменилось. То, что раньше даже для врачей казалось самим собой разумеющимся, сегодня — не более чем пережиток прошлого. Попробуем разобраться, что же это за зверь такой — миома, и чего она боится.

Миома боится хирургов

В частности, тех, которые занимаются миомэктомиями (удалением миом) и гистерэктомиями (удалением матки). Сама матка тоже боится таких операций, да и весь организм от них не в восторге. Иногда хирургическое вмешательство по поводу миомы становится оптимальным решением, но в большинстве случаев это — стрельба из пушки по мухам. Стоит ли готовить тяжелую артиллерию там, где можно обойтись мухобойкой? И насекомых нет, и стены в доме целы (впрочем, всё по порядку, о «мухобойках» против миом поговорим ниже).

Читать еще:  Миоматоз тела матки

Главные недостатки операции:

  • Собственно, то, что это — операция. С наркозом. И со всеми вытекающими рисками.
  • В 7-14 случаях из ста через год после операции миома вырастает снова.
  • Риск рецидива можно снизить, но для этого придется принимать гормоны. Чему организм тоже не всегда бывает рад.
  • Одно из осложнений после операции — спайки в малом тазу. Из-за них могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.
  • Если врач предлагает удалить миому вместе с маткой, то стоит задуматься о последствиях. Они могут оказаться серьезнее, чем проблемы, которые вызывала сама миома. Даже если женщина уже не планирует заводить детей.

Вывод: Миома боится хирургического вмешательства, но не боятся его, пожалуй, только гинекологи. Недостатков у этого метода лечения хватает. Обычно к операции прибегают, когда есть большие узлы, и женщина планирует беременность в самое ближайшее время.

Миома немного боится лекарств

Если быть точнее, легкий страх она испытывает всего перед одним препаратом — блокатором гестагеновых рецепторов Улипристалом (он же Эсмия). При правильном курсе лечения около 60% миоматозных узлов уменьшаются. Однако эффект различается у разных женщин. Ученые не могут точно сказать, надолго ли лекарство поможет уменьшить миому.
Прочие гормональные препараты и спирали «Мирена» миоме нипочем. Как бы ни хотелось верить в обратное некоторым гинекологам «старой школы».

Миома боится остаться без кислорода

Об этом врачи и ученые знают уже давно (с 70-х годов прошлого века), но некоторые до сих пор отказываются верить. Существует такая процедура — эмболизация маточных артерий, когда в сосуд, питающий миому, через катетер вводят специальные микросферы. Они перекрывают просвет артерии, миома остается без кислорода и питательных веществ, «усыхает» и по сути превращается в соединительную ткань. Была большая виноградина, превратилась в маленькую изюминку. А то и вовсе отделилась от стенки матки и «вышла» через влагалище.

В настоящее время американские врачи считают эмболизацию маточных артерий (сокращенно — ЭМА) золотым стандартом лечения миомы, потому что она имеет ряд преимуществ:

  • Рецидивов, в отличие от хирургического лечения, практически не бывает.
  • Если миома вызывала симптомы, после ЭМА они полностью проходят у 99% женщин.
  • Процедура длится 15-30 минут. Нет никакого разреза. Врачу нужно лишь проколоть кожу, чтобы ввести в сосуд катетер. Наркоз тоже не нужен.

Вывод: Эмболизация маточных артерий — та самая процедура, которую современные эксперты рекомендуют применять у большинства женщин с миомой. Возможно, вы слышали другую точку зрения, но это — лишь точка зрения. Эффективность и безопасность ЭМА доказаны научно.

Миома боится климакса

И поэтому женщин старшего возраста нужно лечить не всегда. Когда в организме снижается уровень гормонов, что неминуемо происходит у здоровых женщин после менопаузы, узлы перестают расти.

Чего не боится миома?

Миоматозные узлы не боятся народных средств, БАДов, гомеопатии и всевозможных методов альтернативной медицины. Пока женщина ставит эксперименты над своим здоровьем, вместо того чтобы обратиться к врачу, миома может сильно вырасти. Потребуется более серьезное лечение.

К чему миома равнодушна?

Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:

  • заниматься сексом;
  • заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
  • принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
  • принимать ванну и ходить в сауну;
  • делать массаж;
  • есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).

И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.

Примерно два года Лариса не появлялась у гинеколога, занималась переездом в другой город и обустройством быта. К женскому врачу ее привели очень неприятные симптомы: живот рос и уплотнялся, причем достаточно быстро, мучили запоры и учащенное мочеиспускание. Ультразвуковое исследование показало: у Ларисы миома матки.

Врачи были шокированы: опухоль гигантского размера – 22 сантиметра в диаметре, что было равнозначно 28 неделям беременности! Удивительно, что при таком размере миомы у девушки не было ни кровотечений, ни болей!

Единственное решение, которое предложили хирурги, – полностью удалить миому вместе с маткой. Это прозвучало как приговор. На тот момент Ларисе было всего 27 лет, она была счастливо замужем и планировала с супругом родить не одного ребенка.

Девушка пришла в ужас и решила узнать мнение еще нескольких специалистов. Она обращалась за помощью во многие клиники, но лишь в одном медицинском учреждении ей предложили провести лечение в несколько этапов без удаления матки, а значит и с сохранением возможности иметь в будущем детей.

Читать еще:  Наботовы кисты шейки матки лечение

В феврале 2015 года у Ларисы родилась дочка. Счастливая пара не собирается останавливаться на достигнутом и планирует увеличить свою семью еще на пару малышей в будущем. До сих пор Лариса вспоминает те месяцы кошмара, которые ей пришлось пережить, и с ужасом думает, что согласись она на кардинальные меры по удалению матки, она так бы и не смогла познать радость материнства.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. В результате гормонального сбоя, в частности повышенной выработки женских половых гормонов, клетки начинают активно делиться, а ткани – разрастаться. Несмотря на то, что опухоль считается доброкачественной, закрывать глаза на ее наличие нельзя. Она может привести к развитию множества осложнений, угрожающих не только здоровью и репродуктивной функции женщины, но и ее жизни.

Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, миома матки встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста. В России распространенность заболевания среди дам 35–55 лет достигает 23%. Но не все знают, что лечится заболевание по-разному. И если раньше врачи применяли в основном радикальный метод – удаление матки, то сегодня этого зачастую можно избежать.

В чем проблема?

Миома матки может долго протекать без выраженных клинических проявлений. А может сопровождаться такими яркими симптомами, как боли в нижней чисти живота и пояснице, обильные маточные кровотечения, учащенное мочеиспускание или, наоборот, недержание мочи. Одно из частых грозных осложнений – бесплодие.

Может ли миома появиться у молодых женщин или это скорее исключение?

Сейчас болезнь все чаще выявляют в молодом возрасте. Так, согласно данным Министерства здравоохранения РФ, за последние четыре десятилетия частота возникновения миомы матки у женщин в возрасте до 30 лет увеличилась с 2% до 12,5%.

Какие существуют методы лечения миомы матки?

Вылечить миому матки возможно двумя способами: операционным и безоперационным. Выбор метода зависит от локализации миомы, ее размеров, стадии, сопутствующих заболеваний. В ряде случаев (о них мы расскажем чуть ниже), опухоль можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства, но часто достаточно приема медикаментов.

Найдите врача, который подробно расскажет о плюсах и минусах каждого метода и поможет выбрать оптимальный.

В каких случаях необходима операция?

Общепринятые показания к хирургическому вмешательству выявляются примерно у 15% пациенток. Это обильные менструальные кровотечения, приводящие к развитию анемии; хроническая тазовая боль, заметно снижающая качество жизни; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников). А еще операция нужна, если опухоль достигла больших размеров (соответствующих 12 и более неделям беременности матки), растет быстро (больше чем на 4 недели беременности за год) или в постменопаузе.

Оперативное лечение миомы

Существуют два основных хирургических метода.

Гистерэктомия – удаление матки – радикальный способ.

  • Иногда это единственный способ решения проблемы.
  • Отсутствие рецидива миомы матки.
  • В дальнейшем женщина не сможет самостоятельно родить ребенка.
  • В некоторых случаях матку могут удалить из-за «перестраховки», что опухоль переродится в злокачественную.

Миомэктомия – операция позволяющая удалить миому и при этом сохранить и орган, и его функцию.

Сохраняются репродуктивные функции.

Сторонники радикальных методов говорят о том, что после миомэктомии остается риск рецидивов (при единичном миоматозном узле риск рецидива составляет 27%, при множественных – 59%). Не стоит сбрасывать со счетов и последствия наркоза, необходимость беречь себя в восстановительный период.

Безоперационное медикаментозное лечение

Фармацевтические компании ежегодно тратят колоссальные суммы на разработку новых молекул, которые потом станут лекарственным препаратом, спасающим жизнь многим пациентам. Швейцарские ученые совместно с венгерской фармацевтической компанией смогли создать препарат, способный, как утверждают исследования, лечить миому без операции. Механизм работы препарата таков: он оказывает подавляющее действие на прогестероновые рецепторы и контролирует рост тканей матки. Однако, как бы не велико было желание заняться самолечением, без консультации у врача-гинеколога препарат купить нельзя.

  • Доказанное исследованиями уменьшение размеров миомы матки на 67%.
  • Возможность иметь детей в будущем, поскольку сохраняется матка.
  • Отсутствие послеоперационной реабилитации (в тех случаях, когда в операции нет необходимости).

Период лечения составляет 1-3 месяца. В некоторых случаях требуется повторный курс.

Безоперационное лечение: «бабушкины» советы

Несмотря на то, что за окном уже давно XXI век, форумы популярных женских ресурсов полны обсуждений о лечении миомы матки народными средствами. Обсуждают настои из трав, картофельный сок, пиявки… Однако никто из участниц не готов делиться конкретикой: протоколами обследований, медицинскими заключениями, комментариями врачей.

Есть, что обсудить на женских форумах (правда, это не имеет никакого отношения к здоровью).

  • Отсутствие доказанной эффективности.
  • Потеря времени, что ведет к развитию осложнений и к операционному столу.

КСТАТИ

Фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» запустила социальный проект «Неделя женского здоровья», призванный напомнить представительницам прекрасного пола о необходимости проверять женское здоровье не менее двух раз в год. «Неделя женского здоровья» в 2016 году проходит с 18 по 24 апреля.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector