Матка при климаксе: основные изменения женского полового органа

Матка при климаксе: основные изменения женского полового органа

Климактерическая гинекология: матка и ее состояние после 45 лет

После 45 лет в организме начинаются неизбежные процессы. Матка в предклимактерическом периоде имеет нормальные размеры и адекватное функционирование.

В жизни каждой женщины наступает такой период, когда ее половая система утрачивает свои репродуктивные функции. Этот этап называют климаксом. Это происходит в результате снижения яичниками синтеза эстрогенов и прогестерона – главных женских гормонов. Их дефицит приводит к колоссальным изменениям во всем организме, но первой страдает именно половая сфера: матка, яичники, шейка матки.

Климакс делится на 3 этапа:

  • Пременопауза. Яичники еще работают, но их способность вырабатывать эстроген, трансформируя его из тестостерона, значительно снижается. Об этом свидетельствует изменение менструального цикла, интенсивность кровяных выделений. Само состояние длится несколько лет, поэтому затухание работоспособности придатков снижается постепенно.
  • Менопауза. Она наступает сразу после последних месячных. Яичники еще очень слабо, но функционируют. Но количества эстрогена не хватает для созревания яйцеклетки и обеспечения репродуктивной функции.
  • Постменопауза. Синтез женских гормонов полностью прекращается, яичники уменьшаются в размере и весе.

В каждом из этих периодов понятие «норма» значительно меняется, поэтому важно регулярно посещать врача.

Диагностика гинекологических расстройств

Гипоэстрогения становится причиной значительного числа гинекологических расстройств. Для их лечения важна своевременная диагностика. По этой причине посещать врача необходимо каждые 6-12 месяцев. Гинеколог проведет осмотр, а также назначит обязательное УЗИ, в процессе которого оценивается состояние эндометрия, его размеры, толщина стенок и параметры матки.

Эндометрия матки: норма при менопаузе

Эндометрий – внутренний слой матки. Он отвечает за процесс имплантации яйцеклетки. Когда женщина находится в репродуктивном возрасте, его толщина постоянно меняется. Это зависит от дня менструального цикла. Наименьшие размеры он имеет в начале цикла, а наибольший – на 23 день, когда предполагается имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

С наступлением менопаузы репродуктивная функция организма утрачивается, поэтому внутренний слой истончается. В этот период считается нормой толщина 5 мм. Если она достигает показателя 6-7 мм, тогда следует проводить постоянное наблюдение с контрольным УЗИ через 3-6 месяцев. При показателях свыше 8 мм речь идет о патологических изменениях, требующих лечения.

Заболевания матки при климаксе

Наличие заболеваний часто обнаруживают во время УЗИ. Но к тревожным симптомам относятся боли внизу живота любого характера, появление нехарактерных выделений, включая кровотечения, неприятный запах, зуд, опущение или выпадение матки.

Среди наиболее распространенных патологий выделяют:

  • Фибромиома. Это своеобразные полипы, доброкачественные новообразования. Как правило, они появляются до наступления климакса, а с его приходом гормональный дисбаланс вызывает рост опухоли. Если не проводить лечение, то они начинают давить на близлежащие органы, вызывая недержание мочи, запоры, увеличение живота, кровотечения.
  • Эндометриоз. Происходит утолщение эндометрия в результате его разрастания в другие ткани. Требует постоянного контроля.
  • Спаечные процессы. Перенесенные воспаления, гормональные расстройства, прочие заболевания приводят к срастанию соединительных тканей. Снижение тонуса мышц, изменения положения органов малого таза приводят к болевым ощущениям.

Тело матки со временем уменьшается, ослабевает мышечная активность органа.

Не является самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом, скопление жидкости в маточной полости. Оно получило название серозометра. Причинами этого может быть перенесенное оперативное вмешательство, гормональный дисбаланс, заболевания мочевыводящих путей.

Климакс после удаления матки

По ряду медицинских показателей в некоторых случаях принимается решение об удалении матки или ее части. К ним относятся такие заболевания, как запущенные формы миомы или эндометриоза, злокачественные новообразования, тяжелые хронические воспалительные процессы, тяжелые механические повреждения и прочие. Особенность этого процесса заключается в том, что даже при частичной резекции перевязывают ключевые маточные артерии, поэтому придатки перестают функционировать. Это состояние называют искусственной менопаузой.

Климакс при удаленной матке не имеет несколько стадий, он наступает резко. Характерными симптомами этого состояния являются:

  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • потеря эластичности кожи, появление морщин, она становится жесткая;
  • приливы – приступы резкого ощущения жара на лице, шее, груди;
  • сухость слизистых, появление ощущения жжения, дискомфорт во время секса;
  • развитие остеопороза – истончение костной ткани в связи с недостаточным усвоением кальция;
  • появление проблем с сердечно-сосудистой системой – развитие гипертонии, ВСД, аритмии (и прочее);
  • резкий набор веса, его накопление на животе, боках, в верхней части туловища.

После удаления матки климакс проходит гораздо сложнее, чем при естественном процессе. Резекцию могут провести в любом возрасте, если для этого есть показания.

Лечение матки при климактерическом синдроме

Терапия маточных заболеваний может проводиться двумя методами. Первый заключается в лечении возникшего заболевания. Медицинские средства зависят от конкретной болезни. Их диагностикой и назначением занимается только врач. Записаться на прием к профильному доктору, получить бесплатную квалифицированную консультацию можно здесь http://45плюс.рф/registration/.

Читать еще:  Прижигание дисплазии шейки матки

Важно устранить главную проблему – гормональный дисбаланс. Для этого принимают ЗГТ.

Второй метод – превентивный. Он предполагает прием препаратов заместительной гормональной терапии. Это синтетические эстроген и прогестерон, которые восстанавливают баланс этих веществ в организме. В результате удается поддерживать состояние здоровья женщины в норме, избежать появления большинства осложнений.

Рекомендуемое видео:

Гиперплазия эндометрия матки при менопаузе

Диагноз гиперплазия эндометрия в менопаузе часто застает женщину врасплох, потому что это заболевание зачастую протекает бессимптомно. Между тем, нелеченая гиперплазия, или аденомиоз эндометрия, может стать источником большой опасности в качестве переходной ступени к развитию онкологического процесса.

Что такое эндометрий и гиперплазия

Эндометрий – это мукозный слой внутренней оболочки тела матки, пронизанный кровеносными сосудами. В репродуктивном периоде норма эндометрия – изменение его толщины в течение менструального цикла. Слизистая оболочка отвечает за создание благоприятных условий для закрепления оплодотворенной яйцеклетки, а так же за защиту стенок матки от повреждения.

Эндометрий — сложнейшая система, он состоит из клеток различной функциональности и маточных желез, выходящих в просвет этого органа. Если имплантации не произошло, большая часть слизистой оболочки удаляется в виде менструальных выделений. Эта ткань исключительно гормонально зависима, поэтому эндометриоз матки возникает при нарушенном гормональном балансе.

При климаксе функции эндометрия сужаются, он постепенно атрофируется, становится тоньше, происходит его гипоплазия.

Если по каким-то причинам эндометрий увеличивается в объеме, его клетки проникают в другие слои матки — у женщины диагностируется гиперплазия эндометрия в менопаузе, или аденомиоз. В зависимости от структуры нарушения различают следующие виды гиперплазии:

Имеет благоприятный прогноз, возникает из-за разрастания и утолщения железистой ткани. Может преобразоваться в железисто-кистозную форму, когда железы эндометрия образуют кисты.

Новообразования при этой форме эндометриоза, без лечения начинают провоцировать появления кист в яичниках, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль.

В очагах разрастания соединительной ткани образуются полипы – опухоли на ножке, способные перейти без лечения в злокачественные образования.

Самая опасная форма, при которой железистый слой эндометрия интенсивно разрастается и увеличивается.

Вероятность развития онкологического процесса при этой форме, по разным источникам, колеблется от 10 до 60%. Нередко признаки атипической гиперплазии похожи на симптомы рака тела матки.

При обнаружении атипической формы эндометриоза матка подлежит удалению с последующим гистологическим исследованием тканей.

Нормы эндометрия в менопаузе

Снижение гормонального фона во время климакса приводит к тому, что патология эндометрия в менопаузе встречается достаточно часто. Этому способствуют дополнительные факторы:

  • Пониженный иммунитет;
  • Имеющиеся в анамнезе гинекологические патологии и соматические заболевания.

Если эндометрий в менопаузе не толще 4-5 мм – это норма, поскольку слизистая матки подвергается возрастным изменениям. Появление участков частичного сращения тканей, жидкость в полости матки из-за сужения цервикального канала – тоже варианты нормы, диагностируемые специалистом ультразвуковой диагностики.

Когда толщина эндометрия в менопаузе превышает 6-7 мм, появляется повод для более тщательного мониторинга состояния внутреннего слоя матки. В этом случае женщине придется регулярно посещать врача, делать УЗИ.

Причины разрастания эндометрия

Климакс не является причиной патологических процессов, происходящих в матке, гиперплазия эндометрия в менопаузе возникает при нарушении работы отдельных органов. Они появляются еще до наступления климактерия и, накладываясь на изменения гормонального фона, формируют симптомы заболевания.

Причины увеличения толщины эндометрия в менопаузе:

  • Нарушение баланса гормонов – превышение возрастного уровня эстрогена на фоне снижения синтеза прогестерона;
  • Применение гормональных контрацептивов с преобладанием эстрадиола для ЗГТ при коррекции симптомов климакса;
  • Патологии эндокринной системы, приводящие к аномальному росту эстрогенов, заболевания щитовидной железы, надпочечников;
  • Ожирение, нарушения метаболизма, приводящие к продуцированию эстрогенов жировой тканью;
  • Возрастные изменения слизистой влагалища, приводящие к снижению местного иммунитета и появлению воспалительных заболеваний влагалища, матки и яичников;
  • Неоднократное травмирование слизистой оболочки матки во время абортов и выскабливаний, приводящее к нарушениям формирования клеток эндометрия и базального слоя;
  • Наследственная предрасположенность.

Если климакс наступил раньше или позже отведенного природой срока, эндометриоз в менопаузе диагностируется чаще. Риск появления этого заболевания возрастает, если первая менструация пришлась на слишком ранний возраст, а так же у нерожавших женщин. Сахарный диабет, заболевания печени, гипертония – заболевания, способствующие развитию аденомиоза эндометрия.

Диагностика заболевания

Признаком гиперплазии могут быть маточные кровотечения, появляющиеся после полного отсутствия менструации, или скудные выделения между месячными. С нарастанием патологического процесса интенсивность кровотечения нарастает. Однако, в большинстве случаев симптомы заболевания полностью отсутствуют.

Читать еще:  На шейке матки точки

Интравагинальное УЗИ – это базовое исследование, определяющее, вызывает ли толщина эндометрия при климаксе повод для беспокойства. Оно определяет величину слоя слизистой, локализацию полипов в полости матки. Если величина эндометрия больше 5 мм, требуется гистологическая диагностика:

  • 6-7 мм – при помощи УЗИ проводится мониторинг через 3 и через 6 месяцев;
  • Более 8 мм – выполняется диагностическое выскабливание;
  • Более 10 мм – выполняется раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

Основные методы диагностики:

Применяется, если эндометриоз при климаксе принял диффузную форму, так как при очаговой форме заболевания взять пробу ткани слизистой для исследования невозможно, инструмент для взятия биопсии – пайпель (трубочка с поршнем).

Диагностическое выскабливание полости матки.

Применяют при повышенном риске появления онкологических процессов, материал отправляют на гистологическое исследование.

Исследование полости матки под наркозом при помощи специального оборудования, позволяющее видеть структуру и внешний вид эндометрия, одновременно проводится забор биоматериала для исследования.

Рентген полости матки с контрастным веществом.

Позволяет обнаружить полипы, опухоли эндометрия.

В зависимости от результатов диагностики, от того, как эндометриоз при климаксе проявляет свои симптомы и признаки, назначается лечение гиперплазии матки.

Терапевтические и хирургические способы лечения

Медикаментозную терапию проводят только при отсутствии фиброзных полипов. Она заключается в гормональном воздействии на слизистую оболочку матки.

Применяемые группы препаратов:

  • Оральные контрацептивы;
  • Синтетические аналоги прогестерона;
  • Антагонисты гонадотропина.

Курс лечения длится от 3 до 9 месяцев, чаще всего применяются такие препараты, как Дюфастон, Урожестан, Золадекс, Бусерелин, Норэтистерон, Диферелин, Гестринон. В дополнение врач рекомендует прием витаминов A, E, препаратов кальция, антидепрессантов. Если запланировано хирургическое лечение, медикаментозная терапия поможет уменьшить очаги гиперплазии.

При недостаточной эффективности медикаментозного лечения, появления рецидивов, высоком риске онкологического преобразования применяются хирургические методы воздействия:

Под внутривенным наркозом снимается слой эндометрия вместе со всеми образованиями, ткань отправляется на гистологическое исследование.

Разрушение очагов увеличенного эндометрия при помощи лазера.

Разрушение очаговых образований при помощи направленного воздействия низкой температуры.

При атипичной гиперплазии проводится радикальное удаление матки, а в позднем климактерическом периоде – еще и придатков.

Правильное питание, профилактика абортов, регулярное посещение гинеколога в любом возрасте поможет предотвратить или уменьшить риск негативных процессов в полости матки. При лечении гиперплазии важно тщательно следовать рекомендациям врача.

Патология эндометрия в периоде менопаузы

Менопауза – период постепенного угасания женской репродуктивной функции. Он начинается с момента последних месячных, т. е. в промежутке от 45 до 55 лет. Этот процесс является физиологическим, но из-за гормональной перестройки в организме женщины начинают происходить изменения, которые повышают риск развития злокачественных образований. И прежде всего речь идет о гиперплазии эндометрия.

Общие сведения

Эндометрий является внутренней оболочкой, выстилающей полость матки. Его функциональный слой состоит из железистых и покровных эпителиальных клеток с густой сетью капилляров. Биологическая роль эндометрия заключается в создании условий для прикрепления (имплантации) и дальнейшего развития плодного яйца.

Маточный эпителий очень чувствителен к гормональным влияниям, лежащим в основе менструального цикла. Эстрогеновая стимуляция запускает пролиферацию (разрастание) эндометрия, а прогестерон его разрыхляет, усиливает секрецию железистых клеток. Эти процессы соответствуют фазам маточного цикла, идущим вслед за менструальным кровотечением.

При климаксе происходит постепенное снижение способности женщины к рождению ребенка. В настоящее время стало известно, что первичный процесс запускается в яичниках: снижается выработка специального вещества – ингибина. Из-за этого повышаются уровни фоллитропина и лютропина (гормоны гипофиза), что способствует формированию ановуляторных циклов, а в дальнейшем – и полной атрезии фолликулов. Менструации прекращаются, а уровни эстрогенов и прогестерона прогрессивно снижаются.

Причины и механизмы

Чаще всего гиперплазия эндометрия развивается в период серьезной гормональной перестройки, а менопауза – как раз такое время. Известно, что в первые годы климакса у женщин часто наблюдаются значительные колебания уровня эстрогенов с резкими подъемами до уровня, в 10–12 раз превышающего базальную секрецию. Это и может стимулировать рост эндометрия.

Но гораздо более серьезной причиной гиперплазии становятся факторы постоянного или длительного воздействия, способствующие гормональному и обменно-метаболическому дисбалансу в организме. К ним можно отнести следующие:

  • Избыточный вес и ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Сердечно-сосудистая патология.
  • Мастопатия.
  • Фибромиома матки.
  • Поликистоз яичников.
  • Предшествующие аборты.
  • Прием препаратов с эстрогенами (но без прогестерона).

У женщин в менопаузе может повышаться выработка тканевого эстрогена, образованного в жировой и мышечной ткани путем конверсии андростендиола. Последний синтезируется корой надпочечников и яичниками. А при ожирении уровень тканевых эстрогенов может быть даже избыточным, что и провоцирует гиперпластические процессы в матке. Другие заболевания и состояния, упомянутые выше, также ассоциированы с высоким риском патологии эндометрия, поскольку у женщин с подобными факторами смещается эстрогенно-прогестероновый баланс. Не стоит забывать и о влиянии наследственной предрасположенности к опухолевому росту.

Главной причиной гиперплазии эндометрия в менопаузе являются гормональные изменения, которые, в свою очередь, могут провоцироваться другими состояниями.

Классификация

Гиперпластические процессы в матке могут протекать по-разному. Но клинически это определить невозможно – нужны дополнительные исследования, прежде всего гистологический анализ. В зависимости от распространенности, гиперплазия бывает:

  1. Диффузной (железистая, железисто-кистозная).
  2. Очаговой (полипоз).
Читать еще:  Как поднять тонус матки

Особенно важно определить, есть ли в слизистой оболочке признаки опухолевого роста. Поэтому различают гиперплазию эндометрия с атипией (неоплазия) и без нее (доброкачественная). Первая, безусловно, опаснее, поскольку часто трансформируется в рак.

Симптомы

В менопаузе очень важно следить за «женским» здоровьем. Ведь, как известно, в это время существенно возрастает риск онкологической патологии гинекологической сферы, прежде всего рака матки. Поэтому, заметив любые отклонения в нормальном течении климактерического периода, следует обращаться к врачу. Посетить гинеколога нужно и при подозрении на гиперплазию эндометрия, основным симптомом которой будут различные кровянистые выделения:

  • Скудные или обильные.
  • Появляющиеся после полового акта.
  • Возникающие при лечении гормональными средствами.

Других проявлений, как правило, не бывает. Иногда гиперплазия эндометрия в менопаузе протекает и вовсе бессимптомно. Если же наблюдаются длительные и обильные маточные кровотечения, то присоединяются симптомы хронической железодефицитной анемии:

  • Бледность и сухость кожи.
  • Изменение вкуса.
  • Головокружение.
  • Одышка.
  • Учащение пульса.

Но основной риск заключается не в этом, а в возможности развития злокачественной опухоли эндометрия. Поэтому онкологическая настороженность должна побудить женщину пройти обследование у врача.

Основным симптомом гиперплазии эндометрия у женщин в менопаузе считаются различные кровянистые выделения.

Диагностика

Чтобы понять, какая причина скрывается за кровянистыми выделениями, есть ли гиперплазия эндометрия в менопаузе и какой вид она принимает, женщине нужно пройти дополнительное обследование. Оно будет включать следующие методики:

Очень важно на ранней стадии выявить любую гиперплазию, особенно с атипией. В норме толщина эндометрия по результатам УЗИ не должна превышать 4–7 мм, он имеет четкие границы и однородную структуру. Но, несмотря на использование современных методов диагностики, к сожалению, бывают и ложноотрицательные результаты, не подтверждающие злокачественный рост у женщин с высокой степенью риска. Тогда показано повторное обследование.

Лечение

Суть лечебных мероприятий при гиперплазии определяется видом тканевых изменений в матке, возможностью устранения факторов риска и общим состоянием женщины. В менопаузе речь уже не идет о зачатии ребенка или предохранении от нежелательной беременности – особенностях, влияющих на врачебную тактику в более молодом возрасте. И если женщины, у которых диагностирована гиперплазия без атипии, могут выбирать – проводить лечение или просто наблюдаться у врача – то при выявлении признаков неоплазии или, еще того хуже, рака, выход один – полноценная терапия.

Медикаментозное

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе при подтвержденном доброкачественном характере изменений может осуществляться медикаментозным путем. Для этого используют препараты прогестерона:

  • Норэтистерон.
  • Медроксипрогестерона ацетат (в таблетках и инъекциях).
  • Мегестрола ацетат.

Такое лечение длится не менее полугода, после чего нужно пройти контрольное обследование. Кроме того, применяются внутриматочные спирали с Левоноргестрелом. При этом регресс гиперплазии происходит быстрее.

Медикаментозная терапия маточной гиперплазии заключается в применении гормональных препаратов – аналогов природного прогестерона.

Хирургическое

Нужно сказать, что средством выбора в лечении пациенток с гиперплазией является операция по удалению матки (гистерэктомия). Даже при отсутствии признаков неоплазии это станет существенным шагом для снижения риска рака. А выявление атипических очагов является безусловным показанием для хирургического лечения. Но важно, чтобы общее состояние и желание женщины позволяли провести операцию.

В настоящее время хирургическое вмешательство производится лапароскопическим способом – через несколько проколов внизу живота. Специальными инструментами под видеоконтролем удаляют матку вместе с шейкой. Яичники, пораженные поликистозом или опухолями, также резецируют. Абляцию эндометрия проводить не рекомендуется, поскольку она не обеспечивает полной деструкции слизистой оболочки, т. е. возможны рецидивы. При очаговой гиперплазии выполняют удаление полипа трансвагинально – путем гистероскопии.

Гиперплазия эндометрия – частая патология в менопаузальном периоде. Особую важность она приобретает в плане онкологической настороженности, поскольку часто преобразуется в рак матки. Поэтому каждая женщина должна регулярно проходить осмотры гинеколога и УЗИ, а при выявлении нарушений не отказываться от дальнейшего лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector