Рак тела матки

Рак тела матки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

В экономически развитых странах, где удалось снизить смертность от рака шейки матки до 50% благодаря эффективным скрининговым программам, рак тела матки остается одной из ведущих локализаций гинекологического рака наряду со злокачественными опухолями яичников. Частота рака эндометрия от 2 на 100 тыс. женщин младше 40 лет возрастает до 40-50 на 100 тыс. в группе женщин старше 60 лет. (1).

Смертность от рака эндометрия в США за период с 1988 по 1998 г. выросла в 2 раза в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и увеличением ожирений, предрасполагающих к данному заболеванию (2). Этиология рака эндометрия до конца не изучена, несмотря на то, что эндометриоидная карцинома имеет предопухолевую стадию заболевания в виде интраэндометриальной неоплазии в большинстве случаев (3).

Другие формы, такие как серозно-папиллярные карциномы, вероятнее всего являются результатом до конца не понятных мутаций, к примеру, известно, что мутированный ген р53 определяется в тканях серозно-папиллярного рака. До недавнего времени было сравнительно мало клинических данных, на которых можно было бы построить адекватные руководства по лечению данной локализации рака, но в последние 10 лет заметно возрос интерес клиницистов к этой проблеме, в связи с чем были инициированы многочисленные клинические исследования.

Классификация

Диагностика

УЗИ является наиболее эффективным методом исследования, позволяющим исключить неоплазию эндометрия при его толщине менее 5 мм. Крупное многоцентровое исследование, охватывающее 1168 женщин показало 96% эффективность трансвагинального УЗИ при исключении рака эндометрия и эти результаты коррелировали с данными биопсии, полученными при диагностическом выскабливании полости матки (4).
При необходимости, биопсия может быть проведена одноразовыми инструментами в амбулаторных условиях, в определенных случаях может потребоваться гистероскопия, которая может быть проведена гибкими эндоскопами без общей анестезии. В случаях, когда стеноз цервикального канала или выраженная болевая чувствительность пациента не позволяют произвести эти манипуляции амбулаторно, необходим кюретаж в условиях общей анестезии.

У части пациентов с повышенной массой тела, когда невозможно тщательное бимануальное исследование органов малого таза, необходимо дополнять осмотр трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием для исключения сопутствующей патологии в придатках матки. После морфологической верификации диагноза необходимо определить местную распространенность опухоли, наличие метастазов, риск операции.

Рентгенография органов грудной клетки, биохимический и общий анализ крови выполняются всем больным в обязательном порядке. Исследование уровня сывороточного маркера СА-125 является ценным при распространенных стадиях заболевания и необходимо для мониторинга после окончания лечения.

Наличие метастазов может быть заподозрено при патологии функции печени и клиническими находками, такими как вовлечение параметрия или влагалища в опухолевый процесс. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря или прямой кишки необходимо дополнять план обследования проведением цистоскопии и/или ректоскопии.

Причины и лечение аденокарциномы матки

Возникает аденокарцинома матки в результате воздействия на организм человека различных канцерогенных факторов, сочетающихся с отягощенной по этой болезни наследственностью. Тяжесть процесса зависит от дифференцирования атипичных клеток. При этом у женщины возникает дискомфорт внизу живота, кровянистые выделения из влагалища и боль во время полового акта или мочеиспускания.

Прогноз для жизни зависит от стадии, на которой был обнаружен онкологический процесс.

Причины развития

Аденокарцинома эндометрия тела матки возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • стрессы;
  • отсутствие родов на протяжении жизни;
  • частые инфекционные заболевания органов малого таза;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • неправильное питание;
  • заражение онкогенными вирусами;
  • длительная интоксикация;
  • хроническая бактериальная инфекция;
  • инородное тело в полости матки;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • контакт с тяжелыми металлами;
  • гормональный дисбаланс;
  • поликистозные яичники;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • полипоз матки;
  • отягощенная наследственность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Опухоль в матке провоцируют различные факторы, среди которых отсутствие родов и беременности.

Аденокарцинома представляет собой опухоль, происходящую из железистых элементов матки. Ее развитие является наследственно обусловленным. Болезнь появляется преимущественно в возрасте после 60 лет и связана с влиянием на женщину различных канцерогенных факторов. Особую роль в развитии патологии играет отсутствие беременностей и родов, так как это значительно увеличивает вероятность появления патологии.

Разновидности

В зависимости от особенностей строения атипичных клеток выделяют такие типы опухолей:

  • Низкодифференцированная аденокарцинома матки. Является наиболее злокачественной и характеризуется стремительным ростом и ранним метастазированием. Такие опухоли часто бывают с плоскоклеточной дифференцировкой.
  • Новообразование с умеренной дифференцировкой. Обладают средним характером тяжести течения.
  • Карцинома с высокой степенью различий в клетках. Имеет медленное прогрессирование и рост, а также хорошо поддается лечению.

В зависимости от гистологических особенностей выделяют такие формы рака:

  • светлоклеточная;
  • эндометриальная;
  • плоскоклеточная;
  • серозная;
  • муцинозная;
  • недифференцированная.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки вызывает развитие у пациента таких клинических признаков болезни:

  • дискомфорт внизу живота;
  • боль во время полового акта;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна;
  • потеря массы тела;
  • обильные кровотечения во время менструации;
  • выделения сначала слизистого, а затем кровянистого цвета;
  • усиление боли после мочеиспускания или дефекации.

Аденокарцинома матки провоцирует у женщины большое количество неприятных симптомов, свидетельствующих о поражении органов малого таза. В первую очередь — это кровянистые выделения, которые не зависят от стадии менструального цикла и могут сочетаться с большим количеством слизи и гноя. Характерной является боль и дискомфорт при половом акте, дефекации и мочеиспускании, вызванной механическим препятствием — опухолью.

Диагностика

Заподозрить, что у женщины высокодифференцированная аденокарцинома матки можно по наличию у нее характерных для этой болезни симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование органов малого таза, а также магнитно-резонансную томографию, что позволит установить новообразование. Также выполняется биопсия опухоли с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Важно сдать общий и биохимический анализ крови и определить содержание основных половых гормонов.

Лечение патологии

Варианты терапии, если обнаружена эндометриоидная аденокарцинома или другой тип опухоли матки, подбираются индивидуально и зависят от стадии онкологического процесса и гистологического типа клеток. На начальных стадиях рекомендуется провести оперативное вмешательство с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей и с удаление регионарных лимфатических узлов. После появления метастазов в другие органы такое вмешательство чаще всего не является эффективным. Операцию следует сочетать с химиотерапией и приемом гормональных препаратов, так как аденома часто является гормонально зависимой опухолью. Также возможно проведение лучевой терапии, которая помогает уменьшить скорость роста рака. Показано симптоматическое лечение с применением противорвотных, противотошнотных и обезболивающих средств.

В комплексе с основным лечением возможно использование народных средств.

Как предупредить и прогноз?

Предотвратить заболевание невозможно, так как умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия является наследственно обусловленной патологией. Но рекомендуется исключить влияние на организм женщины канцерогенных факторов. После проведения операции жизнь пациентов становится гораздо дольше, а прогноз для пятилетней выживаемости составляет 90%. После метастазирования вероятность выжить снижается до 30%.

Читать еще:  Как болит эрозия шейки матки
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Стадия Описание
Стадия I Опухоль ограничена телом матки
IA Нет инвазии, либо инвазия менее половины толщины миометрия
IB Инвазия равная или больше половины толщины миометрия
Стадия II Опухоль вовлекает строму шейки матки, но не распространяется за пределы матки
Стадия III Местное или регионарное распространение опухоли
IIIA Опухоль прорастает серозный покров матки и/или придатки
IIIB Вовлечение влагалища и/или параметрия
IIIC Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы
IIIC1 Метастазы в тазовые лимфоузлы
IIIC2 Метастазы в парааортальные лимфоузлы
Стадия IV Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника, или отдаленные метастазы
IVA Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника
IVB Отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшной полости и паховых лимфоузлах
Стадирование лейомиосарком
Стадия I Опухоль ограничена маткой
IA
IB > 5.0 см
Стадия II Опухоль распространяется на малый таз
IIA Вовлечение придатков
IIB Другие ткани малого таза
Стадия III Опухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости
IIIA Один орган
IIIB Более одного органа
IIIC Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы
Стадия IV Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы
IVA Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку
IVB Отдаленные метастазы
Стадирование для эндометриальной, стромальной саркомы и аденосаркомы
Стадия I Опухоль ограничена маткой
IA Опухоль ограничена эндометрием, эндоцервиксом без инвазии в миометрий
IB Инвазия менее или половина толщины миометрия
IC Инвазия более половины толщины миометрия
Стадия II Распространение на малый таз
IIA Вовлечение придатков
IIB Другие структуры малого таза
Стадия III Опухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости
IIIA Один орган
IIIB Более одного органа
IIIC Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы
Стадия IV Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы
IVA Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку
IVB Отдаленные метастазы
Стадирование для карциносарком такое же как для карцином эндометрия