Симптомы и лечение воспаления прямой кишки

Симптомы и лечение воспаления прямой кишки

Причины развития заболевания

Спровоцировать развитие заболевания могут многочисленные факторы:

  • погрешности в питании (преобладание в меню острых блюд и частое употребление алкогольных напитков);
  • авитаминозы;
  • перенесенные инфекции (ангина, грипп, дизентерия), а также венерические заболевания и пищевые отравления;
  • дисбактериоз кишечника после антибиотиков;
  • нарушение кислотного баланса желудочного сока, который возникает при некоторых заболеваниях пищеварительной системы;
  • патологии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • оперативные вмешательства при заболеваниях прямой кишки;
  • механические повреждения слизистой прямой кишки инородными телами;
  • ошибочное использование химических препаратов при постановке клизм (мышьяка, свинца, хлористого кальция, карболовой кислоты, раствора сулемы);
  • температурные раздражители, в результате воздействия которых возникает ожог на слизистой;
  • воспалительные процессы в соседних органах (парапроктит, эндометрит, простатит, параметрит, цистит, вульвовагинит и др.);
  • застой каловых масс (хронические запоры);
  • злоупотребление слабительными препаратами;
  • частое использование клизм;
  • лучевая терапия;
  • аллергическая реакция.

Чаще всего причиной заболевания становится проникновение в стенку прямой кишки какой-либо кишечной инфекции (балантидии, энтерококка, трихомонады, кишечной, дизентерийной или брюшнотифозной палочек) или микрофлоры некоторых специфических инфекций (сифилиса, туберкулеза, гонореи, кокцидиоидоза, актиномикоза или кандидомикоза). При этом развивается острый проктит, который со временем может перейти в хронический процесс.

Хроническое воспаление прямой кишки чаще всего появляется после перенесенного острого проктита или колита. Оно редко бывает первичным заболеванием. Обычно ему предшествует ряд патологий. У большинства пациентов, которые перенесли сеансы лучевой терапии при злокачественных заболеваниях органов малого таза, часто развивается лучевой проктит, протекающий в легкой степени.

Классификация проктита

По характеру течения заболевания различают:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический (атрофический, гипертрофический и постлучевой).

По патологоанатомическим особенностям процесса различают:

  • катаральный;
  • слизистый;
  • геморрагический;
  • фиброзный;
  • гнойный;
  • язвенный.

По локализации воспалительного процесса различают:

  • криптит – воспаление морганиевых крипт – углублений в стенке заднепроходного канала;
  • сфинктерит – воспаление слизистой и кожи анального канала;
  • папиллит – воспаление анальных сосочков.

По развитию процесса различают первичный и вторичный проктит.

Симптомы заболевания

Острый проктит развивается быстро и протекает довольно тяжело. Его основные проявления:

  • повышение температуры тела;
  • сильный озноб;
  • резкая боль в прямой кишке, которая становится интенсивной при каждом акте дефекации;
  • частые тенезмы при постоянных (хронических) запорах;
  • при поносе возможно появление в кале крови и гноя (особенно при гонорейном проктите);
  • чувство тяжести в прямой кишке;
  • болевые ощущения в промежности;
  • тянущая боль в спине;
  • сильное жжение в области ануса.


Хроническое воспаление прямой кишки появляется незаметно, при этом общие симптомы практически отсутствуют. Из местных признаков во время обострения процесса пациенты отмечают:

  • дискомфорт в прямой кишке;
  • зуд;
  • мокнутие кожи;
  • жжение в анальной области;
  • появление в кале небольшого количества слизи.

Эти признаки часто игнорируются пациентами, и они избегают обращаться к врачу, а стараются обходиться домашними средствами для лечения. Но воспалительный процесс при этом прогрессирует, способствуя появлению осложнений, таких как:

  • геморрой;
  • парапроктит;
  • трещина заднего прохода.

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-проктолог. Для этого, помимо опроса, пациент проходит следующие виды обследований:

  • Пальпацию – ощупывание прямой кишки рукой. Это позволит выявить зону болезненности и наличие воспалительного процесса.
  • Ректороманоскопию – инструментальный метод обследования прямой кишки, что дает возможность визуально увидеть очаги воспаления, гипертрофические или атрофические изменения слизистой, наличие язв, ложных полипов, состояние подслизистого слоя и многое другое. Во время этого исследования проводится биопсия – забор материала для гистологического исследования. Она нужна для дифференциального диагноза, поскольку похожие симптомы могут появляться при начальных стадиях опухолевых патологий.
  • Бактериологический посев кала – лабораторный метод обследования, позволяющий определить тип возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Как лечить проктит

Лечение заболевания заключается в устранении причины, вызвавшей воспаление. При этом создаются все необходимые условия для успешной терапии, в первую очередь – постельный режим, прием антибиотиков, симптоматическая терапия, а также щадящая диета. Из рациона необходимо убрать продукты, содержащие клетчатку, а также острые, пряные, соленые, жареные, жирные блюда и алкоголь. Препараты, которые применяют при лечении проктита:

  • антибиотики (Колимицин, Неомицин-сульфат);
  • сульфаниламиды (Дисульфан, Фталазол, Сульфодимезин);
  • обезболивающие-антисептики (свечи с экстрактом красавки, Бетиол, Анузол).

Помимо препаратов, пациенту назначают ряд процедур:

  • теплые клизмы с добавлением перманганата калия, настоя ромашки, рыбьего жира, этакридина, протаргола или колларгола;
  • субаквальные ванны – подводное промывание кишечника с помощью специальных инструментов;
  • промежностный душ или теплые сидячие ванны с дезинфицирующими средствами (например, Танином);
  • при наличии язвенного процесса нанесение антибиотиков или сульфаниламидов в виде порошка непосредственно на поверхность слизистой при помощи ректороманоскопа или ректального зеркала.

При запорах рекомендуется периодически использовать слабительные препараты и клизмы, а также регулировать стул с помощью диеты. В период ремиссии может быть предложено санаторно-курортное лечение.

Диета при проктите

Различают острую (развивается в течении 2-3 дней с поверхностным поражением слизистой оболочки) и хроническую форму проктита. В свою очередь существует несколько форм хронического проктита: катарально-геморрагический, эрозивный (язвенный), катарально-гнойный, полипозный. Наиболее частыми причинами проктита являются: инфекция (стрептококковая, вирусы, паразиты), погрешности в питании, болезнь Крона/неспецифический язвенный колит, геморрой, хронические запоры, венерические заболевания, пищевая аллергия, прием лекарственных препаратов, травмы прямой кишки, лучевая терапия при раке кишечника.

Острый проктит характеризуется внезапным началом, ощущением тяжести/жжением в прямой кишке, болями, иррадиирущими в пах/промежность, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, повышением температуры. При язвенном проктите в кале примесь мутной слизи/иногда крови.

Хронический проктит характеризуется чередующимися фазами обострения/ремиссии. В фазе (ремиссии) заболевание может протекать практически бессимптомно или с ощущением дискомфорта, незначительного жжения/зуда/болезненности в анальной области, ощущением неполного опорожнения кишечника и наличием в фекалиях примесей, а в стадии обострения — с симптоматикой острого проктита. Часто хронической колит протекает с нарушениями стула (запоры, реже — с неустойчивым стулом со сменой запоров на поносы). Стул кусковидный/плотный, иногда со слизью, малыми порциями.

Лечение проктита преимущественно консервативное. Диета при воспалении прямой кишки, наряду с медикаментозной терапией и гигиеническими процедурами, относится к важнейшей составляющей комплексного лечения и базируется на лечебном Столе №3 и 4 (, ) в зависимости от вида функциональных расстройств (запоры/поносы).

Основополагающим принципом лечебного питания является максимальное щажение слизистой прямой кишки, что достигается исключением из рациона питания любых раздражающих продуктов. Пища должна содержать минимальное количество растительной клетчатки, усиливающей раздражение воспаленного кишечника и вызывающей повышенное газообразование.

Из ежедневного рациона удаляются острые/пряные/жареные продукты, копченое мясо/рыба, консервированные овощные салаты, бобовые и соленья. Также ограничивается употребление свежих фруктов и ягод. Алкогольные/газированные напитки под строгим запретом. Исключаются также свежеприготовленные соки, особенно, с мякотью, все сладости, мороженное и шоколад, отруби, сухофрукты, орехи, семечки.

Основу рациона составляют супы на овощном/курином бульоне, разваренные каши на воде, полужидкие блюда, куриные яйца всмятку, блюда из тщательно измельченного отварного/приготовленного на пару мяса, отварная рыба, обезжиренные молочные продукты, творог и кисели. Из фруктов можно употреблять лишь печеные яблоки. Другие фрукты/ягоды/овощи в острый период употреблять не рекомендуется. Хлеб — только черствый белый или сухари. Количество свободной жидкости — не менее 1,5 л/сутки.

Диета при проктите в стадии ремиссии более расширена за счет кефира и сметаны, картофеля, капусты, моркови, клубники, яблок, слив, употребление которых должно быть в умеренном количестве. При появлении поносов в рацион питания включают продукты, замедляющие моторику кишечника: протертые/слизистые блюда (супы, картофельное пюре, протертые каши, кисели, блюда из дважды прокрученного фарша, желе), рис в протертом виде и продукты, обладающие вяжущим эффектом — отвары кизила, груш, брусники, черемухи, черники, айвы, корок граната, крепкий чай.

В лечении чрезвычайно важно промывание кишечника теплой минеральной щелочной водой Боржоми/Ессентуки, что активизируют моторную функцию кишечника/способствует удалению слизи. С лечебной целью после полного очищения кишечника рекомендуются клизмы с теплым настоем ромашки, а со второй недели заболевания — заменяют клизмами из раствора колларгола. Масляные микроклизмы на ночь ставят в течение 14 дней. После 10 дневного перерыва курс лечения необходимо повторить.

При сильных запорах, в стадии ремиссии питание корректируется за счет введения продуктов, активизирующих двигательную функцию кишечника, и способствующих нормальному акту дефекации — прежде всего, содержащие не грубую растительную клетчатку: овощи/ягоды/фрукты, хлеб грубого помола, крупы, мюсли, сухофрукты (инжир, чернослив). Также, необходимо повысить количество употребляемой свободной жидкости до 2 л/сутки за счет тыквенного/морковного, абрикосового, сливового и персикового сока, минеральной воды. Обязателен прием бифидо-препаратов.

Разрешенные продукты

Диета при проктите включает:

  • Вчерашний пшеничный хлеб, сухари.
  • Супы на нежирном курином/рыбном бульоне с добавкой разваренных круп (гречневой, манной, риса), фрикаделек, протертого мяса, яичной заправки.
  • Нежирные сорта морской/речной рыбы, сваренной на пару куском или отварное мясо в виде фрикаделек, в которые можно добавлять хорошо разваренный белый рис.
  • Тощее красное мясо и мясо домашней птицы в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек.
  • Яйца всмятку/в виде парового омлета до 2-х штук в сутки, сливочное масло в блюда.
  • Протертые приготовленные на воде каши (рисовая, овсяная, гречневая).
  • Пюре из печеных яблок — вне обострения, протертые сырые овощи/фрукты.
  • Протертый кальцинированный творог в запеканках/в натуральном виде.
  • Зеленый чай, какао, отвары из шиповника, фруктовые соки, кисели из черной смородины, черники, черемухи, груши и айвы.

При запорах диета корректируется в сторону введения в рацион питания:

  • Закусок в виде салатов из протертых свежих овощей, винегретов с добавлением растительного масла.
  • Продуктов, содержащих негрубую клетчатку: овощи/фрукты, квашеная капуста, хлеб грубого помола (зерновой, отрубный, ржаной вчерашней выпечки).
  • Супов (борщи, щи, холодные супы (окрошка, свекольник) на обезжиренном мясном/рыбном/овощном бульоне).
  • Полувязких каш из гречневой крупы.
  • Нежирной говядины, курицы (без кожи), индейки, рыбы нежирных сортов.
  • Масла растительного (кукурузное, оливковое, подсолнечное).
  • Гарниров — запеченных/варенных овощей (морковь, свекла, тыква) и сырых овощей, некислой квашеной капусты.
  • Фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника: чернослив, дыни, персики, инжир, абрикосы, сливы, размоченные сухофрукты.
  • Творога, свежей простокваши/кефира, сыров.
  • Некрепкого кофе/чая с молоком, фруктовых/овощных соков в холодном виде.
Читать еще:  Подготовка к операции полипа сигмовидной кишки

Воспаление прямой кишки: лечение

Воспаление прямой кишки, или проктит занимает третье место по частоте заболеваемости среди патологий толстого кишечника. Проктит – коварная болезнь, которая часто протекает незаметно, имеет слабо выраженные симптомы и влечет за собой тяжелые последствия. Важно вовремя диагностировать болезнь, дабы предотвратить возможные сопутствующие проблемы. Подробное описание кишечного заболевания (клиническая картина, симптомы, причины, диагностика и лечение) поможет пациенту самостоятельно выявить первые признаки проктита и обратиться к врачу за помощью.

Что такое проктит

Проктит – воспаление слизистой оболочки конечного отдела толстого кишечника – прямой кишки. Часто болезнь диагностируется одновременно с другими воспалительными процессами кишечника (колит, энтероколит, проктосигмоидит). В основном воспаление прямой кишки вызвано патогенной флорой, попавшей с верхних отделов пищевого тракта или же через анус с половых органов.

  • – нерациональное питание;
  • – механическое повреждение кишечника (массаж простаты, клизмы);
  • – геморрой, трещины анального прохода;
  • – частые запоры;
  • – инфекционные заболевания малого таза (особенно венерические – сифилис, герпес, хламидиоз, трихомониаз);
  • – лучевая терапия;
  • – заболевания пищеварительного тракта различной этиологии (дизентерия, колит, сигмоидит, гастрит).

Клинические формы проктита

Существует несколько разновидностей проктита, которые имеют некоторые отличия.

По характеру течения болезни выделяют:

– Острый проктит – поражение поверхностный слоев слизистой оболочки прямой кишки. Болезнь возникает молниеносно (несколько часов, дней). Клиническая картина острого проктита ярко выраженная.

– Хронический проктит – воспаление глубоких слоев слизистых оболочек прямого кишечника. Развивается хроническая форма длительно (месяцы, годы) на фоне отсутствия лечения острого проктита, или несоблюдения рекомендаций врача.

Острый проктит: виды и симптомы болезни

Зависимо от характера поражения слизистой оболочки острый проктит бывает:

  • – Катарально-геморрагический – проявляется точечными рассеянными кровоизлияниями в прямой кишке.
  • – Катарально – гнойный – образование гнойных выделений на внутренней поверхности прямой кишки.
  • – Полипозный – появление полипов (выростов) в прямой кишке.
  • – Эрозивный (язвенный) – развиваются эрозии (язвы) или изъявления слизистой оболочки кишечника.

Острая форма болезни сопровождается:

  • – болью в области прямой кишки и чувством тяжести;
  • – кровянистые, гнойные выделения из ануса и боль при акте дефекации;
  • – зуд заднего прохода;
  • – ложные позывы к опорожнению (тенезмы).

Дополнительно возможна боль в промежности, в пояснице и области малого таза, запор, кровавый понос, высокая температура.

Хронический проктит

Различают атрофический и гипертрофический хронический проктит. В первом случае слизистая оболочка прямой кишки истончается, складки сглажены, а во втором – складки утолщены и имеют рыхлую структуру.

Долго развивающаяся хроническая форма воспаления прямой кишки имеет две фазы: обострения и ремиссии.

В период обострения больные отмечают боль при опорожнении в заднем проходе, дискомфорт в области прямой кишки.

В стадии затихания проктит проявляется выделением слизи с заднего прохода.

Диагностика воспаления прямой кишки

Как правило, проктит диагностируется в острой фазе или в период обострения хронической формы. Основой для постановки диагноза служат жалобы пациента и результаты специальных исследований (ректоскопия прямой кишки, пальцевое исследование, цитология каловых масс, биопсия стенки кишечника).

Лечение проктита

Когда выявлено воспаление прямой кишки, лечение будет заключаться в выполнении назначений доктора. К ним относят:

  • – строгое соблюдение диеты;
  • – медикаментозное лечение;
  • – гигиенические процедуры.

Острый проктит лечится в стационаре и предполагает соблюдение постельного режима. Терапия хронической формы болезни проводиться амбулаторно или дома под непосредственным контролем врача.

Если консервативным лечением полностью устранить причину воспаления не удается (образование рубцов и сужение просвета прямой кишки), применяется хирургическое вмешательство.

Щадящая диета при проктите

Диета – обязательный пункт в лечении и профилактике всех форм и видов воспаления прямой кишки. Пациент исключает из рациона пищу, раздражающую слизистые кишечника (острая, кислая, соленая, сладкая, жирная). Нужно пить много жидкости. Алкоголь противопоказан. Рекомендовано сведение к минимуму еды, богатой клетчаткой (фрукты, овощи, крупы) во избежание механического повреждения стенок кишечника. Рацион больного состоит из свежих молочно-кислых продуктов, перетертого нежирного мяса и легких супов.

Медикаментозное лечение проктита

При воспалении прямой кишки лечение включает антибиотикотерапию, цель которой – убить инфекцию. Исследование содержимого кишечника на патогенную флору поможет идентифицировать возбудителя, а тест на чувствительность к антибиотикам – определит, какие препараты будут эффективными в лечении. Длительность приема лекарств и терапевтические дозы определяет врач.

  • – пенициллины;
  • – макролиды;
  • – цефалоспорины;
  • – левомицетин;
  • – метронидазол.

Устранить боль помогут спазмолитики: Но-шпа, Риабал.

Нередко для купирования симптомов используют кортикостероиды – гормональные препараты, чаще местного действия – свечи, мази, гели (Релиф). Это позволяет быстро устранить боль, жжение, зуд и воспаление в заднем проходе, что облегчает острое состояние больного. Свечи с метилурацилом, облепиховым маслом ускорят регенерацию поврежденных тканей.

Гигиенические мероприятия при проктите

Клизмы с отварами лечебных трав (ромашки, череды) снимают воспаление, способствуют вымыванию продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры и ускоряют процесс выздоровления. Часто назначают спринцевание дезинфицирующими и антибактериальными растворами с колларголом и перманганатом калия (0,01%). Клизмы ставят с утра и вечером.

Сидячие ванны с антисептиками (марганцовкой), теплый душ в область промежности также будут полезными.

Когда острое воспаление стихнет, ставят клизмы с облепиховым маслом.

Последствия воспаления прямой кишки

Своевременная диагностика воспаления прямой кишки, лечение правильно подобранными препаратами и соблюдение лечебного режима позволяет справиться с болезнью. В случае отсутствия терапии могут развиться осложнения:

  • – Парапроктит – воспаление окружающих прямую кишку тканей;
  • – Сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки.
  • – Снижение иммунитета.
  • – Опухоли в толстом кишечнике.

Проктит. Воспаление прямой кишки причины

медицинские науки

  • Гараева Айтен Фикрет кызы , студент
  • Ахметзянова Аделина Айратовна , студент
  • Климов Александр Васильевич , кандидат наук, ассистент
  • Оренбургский государственный медицинский университет
  • Похожие материалы

    Проктит — это острое или хроническое воспаление, которое возникает в прямой кишке. Это воспаление поражает слизистую, которая соответствует внутренней выстилке прямой кишки.[1, c. 38]

    Прямая кишка — это последняя часть пищеварительного тракта. Расположенная между сигмовидной кишкой и анальным каналом, прямая кишка является местом хранения фекалий до их выведения.

    Виды проктита

    • Острый проктит, если он внезапный, но временный;
    • Хронический проктит, когда он развивается вспышками.
    • Неспецифический проктит , если причина не очевидна;
    • Специфический проктит , если причина хорошо известна.
    • Среди специфических проктитов можно выделить причины:
    • Воспалительный проктит, когда вызвано воспалительным заболеванием кишечника (IBD);
    • Инфекционный проктит, когда вызван инфекционным агентом;
    • Ятрогенный проктит, когда он вызван актом или медицинским осмотром/

    Симптомы проктита

    • Геморрагический проктит, характеризуется наличием крови;
    • Язвенный проктит, приводящий к изъязвлению слизистой оболочки прямой кишки.

    Причины проктита

    Хроническое воспалительное заболевание кишечника (IBD). Эти заболевания являются наиболее распространенной причиной проктита.[2, c.14] Среди IBD мы выделяем, в частности:

    • Геморрагический язвенный колит: это заболевание приводит к поверхностному воспалению слизистых оболочек прямой кишки и толстой кишки.
    • Болезнь Крона: это воспалительное заболевание может возникать в различных частях пищеварительной системы, особенно в прямой кишке. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Проктит может иметь инфекционное происхождение. Это воспаление может быть связано с инфекционным агентом, передаваемым половым путем, таким как:
    • Chlamydia trachomatis: инфекции с Chlamydia trachomatisare среди наиболее распространенных ИППП. Если эти инфекции могут оставаться тихими и бессимптомными, они могут иногда проявляться как проктит, мочевой или ожог аномальные выделения из заднего прохода.
    • Гонококк: гонорея (Neisseria gonorrhoeae) — бактерия, вызывающая ИППП, известная под названиями гонорея. Эта инфекция может вызвать воспаление, включая проктит.
    • Вирус простого герпеса: в редких случаях проктит может быть вызван инфекцией вирусом простого герпеса.[3, c. 81] Эта инфекция может быть обнаружена особенно во время генитального герпеса .
    • Treponema pallidum: эта бактерия ответственна за сифилис . В редких случаях этот ИППП может вызвать проктит.
    • Инфекции, не передающиеся половым путем. Инфекционный проктит также может быть вызван паразитами, не передающимися половым путем, включая:
    • Entamoeba histolytica: этот паразит отвечает за амебиаз. Эта инфекция иногда может возникать в прямой кишке и вызывать проктит.
    • Род Schistosoma: эти паразиты вызывают шистосомоз. Когда это происходит в кишечнике, эта инфекция может быть причиной проктита.

    Пролапс

    Пролапс — это ненормальный спуск части или всего органа. Пролапс прямой кишки может вызвать проктит.[4, c. 63]

    Причины

    Ятрогенные причины. Проктит может быть вызван медицинской процедурой, медицинским осмотром или принятием определенных процедур. Ятрогенный проктит может, в частности, быть вызван:

    • Лучевая терапия, излучение которой может быть источником лучевого проктита;
    • Применение эвакуирующих клизм на основе сульфата магния или перекиси водорода;
    • Использование ритуальных клизм;
    • Принимают некоторые препараты в виде суппозиториев.

    Кого может коснуться проктит?

    Учитывая различные причины проктита, это воспаление может повлиять на многих людей. Однако существуют определенные генетические предрасположенности к развитию хронического воспалительного заболевания кишечника.[5, c. 99]

    Проявление проктита

    • Частые позывы сходить в туалет;
    • Наличие слизи и крови в испражнениях.
    • Во время проктита стул обычно нормальной консистенции. Хотя они довольно редки, иногда могут появиться боли в животе.
    • Факторы риска развития проктита:
    • Рискованный секс, где риск ИППП высок;
    • Слишком частое использование свечей и клизм.

    Методы лечения

    Лечение проктита зависит в первую очередь от причины этого воспаления. Проктит можно лечить противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами или антибиотиками.[6, c. 76]

    Список литературы

    1. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — М.: Медицина, 1999.
    2. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. — М.: Медпрактика, 2002.
    3. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. Изд. 1-е, дополненное. — М.: Медпрактика, 2001.
    4. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Файн С.Н., Руководство по колопроктологии. Изд. 2-е, дополненное. — М.: ИД Медпрактика-М, 2004.
    5. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. — М.: Медицина, 2008.
    6. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 2007.

    Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

    Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector