Почему возникает, как проявляется и как лечить долихоколон кишечника

Почему возникает, как проявляется и как лечить долихоколон кишечника?

Долихоколон кишечника — патология толстого кишечника, отличительным признаком которой является его удлиненное состояние. Болезнь часто протекает скрыто без явных симптомов.

Однако со временем появляются первые симптомы. У пациента наблюдаются стойкие длительные запоры, ощущение не полностью опорожненного кишечника после дефекации, нелокализованная абдоминальная боль, а также вздутие живота.

Для установки и подтверждения диагноза врач анализирует симптоматику, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют ирригосокпию, колоноскопию, обзорную рентгенографию, гистологическое исследование и тест активности клеточной ацетилхолинэстеразы.

Причины долихоколона

Порок формируется в период внутриутробного развития. Поскольку толстая кишка формируется во второй половине первого триместра и первой половине второго – в это время наиболее высокий риск развития аномалии под воздействием тератогенных факторов.

Считается, что спровоцировать заболевание могут цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес, токсоплазомоз, а также сифилис. Также негативно влияют на плод курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ, производственных яды: соли лития, свинец, ртуть и т.д. Еще одной причиной порока развития толстой кишки является ионизирующая радиация.

Симптомы долихоколона

При незначительном удлинении органа недуг может иметь скрытое течение на протяжении длительного времени. Обычно, патология дебютирует с задержки стула больше, чем на три дня. При этом каловые массы меняют свой внешний вид.

Кроме того, больного беспокоит ощущение не полностью опорожненного кишечника после дефекации или чувство препятствия в нижнем сегменте толстой кишки. При тяжелом течении болезни, пациентам необходимо применение мануальных приемов, чтобы облегчить выделение стула.

Во время запоров, также отмечаются абдоминальные боли невыраженной локализации, метеоризм и затруднения при отхождении газов. Пальпация обнаруживает местные болевые ощущения в зоне пупка и с левой стороны живота.

Как правило, нарушения общего состояния не наблюдаются, однако на фоне длительного течения может проявляться астеническая симптоматика. Тяжелая форма заболевания может проявляться: асимметрией передней брюшной стенки, недостаточным участием живота в дыхании, нарушениями общего самочувствия, изменением выраженности местных признаков.

Диагностика долихоколона

Для установки и подтверждения диагноза врач анализирует симптоматику, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют ирригосокпию, колоноскопию, обзорную рентгенографию, компьютерную колонографию, аноректальную манометрию, биопсию стенки кишечника, гистологическое исследование, тест активности клеточной ацетилхолинэстеразы и копрограмму.

Лечение долихоколона

Терапевтическая тактика напрямую связанна с клинической формой болезни. Если у больного нет жалоб и он не страдает запорами, ему рекомендуют физические упражнения и диету

При выраженной симптоматике специалисты не только корректируют рацион питания и образ жизни, но и назначают прием фармацевтических препаратов, которые увеличивают объем содержимого кишечника, пребиотиков, прокинетиков, селективных спазмолитиков и пеногасителей.

Профилактика долихоколона

Женщинам в период гестации необходимо отказаться от пагубных привычек и избегать контактов с инфекционными больными. Профилактика приобретенной формы патологии сводится к правильному питанию и подвижному образу жизни.

Долихоколон у детей

Долихоколон – медицинский термин, с греческого переводится как «толстый» и «кишечник». Ключевым моментом аномалии будет удлинение сигмовидного отдела кишечника и брыжейки. За счет удлинения, моторика не нарушается, а вот его опорожнение существенно затрудняется или полностью отсутствует. При долихоколоне увеличивается количество петель кишечника, изгибов – это и есть причина сильных запоров.

Причины

У детей младшего возраста долихоколон формируетчя уже на первом году жизни. И, по мнению многих авторов, эта патология носит врождённый характер, но, к сожалению, пока не было установлено точных причин. Существует мнение, что стать предрасполагающим фактором для ее развития, могут негативные влияния на плод, например, перенесенные инфекции беременной, мутации из-за чего определённый фрагмент кишечника удлиняется.

Но все же, патология может стать приобретённой. Наиболее вероятными причинами формирования патологии – малоактивный образ жизни, жёсткое вегетарианство и преобладание нездоровой пищи в рационе.

В формировании патологии, ведущую роль имеет и фактор наследственности, и речь идёт не только о предрасположенности, но и о многих наследственных заболеваниях пищеварительного тракта. Долихоколон может быть сопутствующей патологией при панкреатите, дискенезии желчевыводящих путей и даже варикозе.

Симптомы

В некоторых случаях, удлинение кишечника протекает без каких-либо симптомов. Но все же, основной симптом патологии – длительные и упорные запоры, снижение позывов на дефекацию. Также характерно урчание и вздутие живота, может присоединяться и болевая реакция – ее основная локализация в области пупка и нижней части живота.

Изначально, запоры носят периодический характер, и длятся не более 3 дней, но со временем, продолжительность между посещением туалета становится более длительной, и задержки продолжаются от 7 дней до 4 недель.

Читать еще:  Дискинезия толстого кишечника по гипомоторному типу лечение

Из-за частых запоров, нарушается рефлекс к естественной дефекации, развивается воспаление кишечника. Скопившиеся каловые массы, которые затруднительно продвигаются по кишечнику, станут причиной отравления организма продуктами метаболизма, повреждению слизистой оболочки кишечника и др.

Общее состояние ребёнка может ухудшаться, за счет интоксикации – отказ от приёма пищи, реже повышением температуры тела, повышенная слабость и раздражительность.

Диагностика долихоколона у ребёнка

При постановке диагноза участвует сразу несколько специалистов – педиатр, гастроэнтеролог. При необходимости, могут подключаться и другие специалисты. Диагноз выставляется после анализа жалоб, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Доктору необходимо рассказать о жалобах, какое время продолжаются запоры, и сколько проходит времени между актами дефекации, особого внимания заслуживает режим питания. После, доктор переходит к непосредственному осмотру – пальпации живота, внешнему осмотру ребёнка, оценки темпов роста и развития.

Из лабораторных методов исследования назначается анализ крови – общий и биохимический, в результатах оценивают показатели воспаления, наличие анемии. Обязательно исследуют кал, с особым акцентом на наличие скрытой крови.

Одним из самых универсальных методов исследования будет иррикоскопия – рентгенография с контрастным веществом. Это исследование позволит определить длину кишечника, количество петель и их расположение.

Назначаются и эндоскопические методы исследования, при помощи специальных инструментов, исследуют слизистую оболочку кишечника, наличие воспаления, язв и др. Необходимо исследовать и моторику кишечника, для этого также есть свои методы исследования.

Осложнения

Чаще, прогноз после проведённого лечения положительный, но если своевременно обратиться за помощью, и строго следовать всем рекомендациям. Согласно статистическим данным, после строго соблюдения всех рекомендаций, в 90% случаев, прогноз заболевания оказывается положительным.

После хирургического вмешательства больным рекомендуют пройти санаторно-курортное лечение. И после операции, профилактические осмотры проводятся каждые полгода.

Лечение

Что можете сделать вы

Главная задача родителей – своевременно обратиться за помощью к специалистам, при наличии упорных запоров, необходима консультация специалиста. Главное, нельзя злоупотреблять очистительными клизмами. Приём каких-либо препаратов, без предварительной консультации специалистов запрещён. В одном случае они окажутся неэффективными, а в другом, нанести вред.

Что делает врач

Лечение долихоколона может осуществляться двумя способами – консервативным и хирургическим. Консервативное лечение – это первый этап лечения. В первую очередь, корректируется режим питания. Из рациона полностью исключается жаренное, фаст-фуд, полуфабрикаты и консерванты. Основной акцент необходимо делать на растительной пище, которая богата клетчаткой, улучшающей пищеварение. Кроме того, необходимо включать в рацион кисломолочные продукты, которые богаты полезными микроорганизмами. Кроме того, в рационе ежедневно, должно присутствовать не менее 10 – 15 мл растительного масла.

Для детей старшего возраста, ограничения и рекомендации касаются не только выбора продуктов, но и метода их приготовления. Все продукты должны быть приготовлены на пару, поданы в отварном, запечённом или тушёном виде.

Кроме коррекции питания, необходимо достаточное влияние уделять и питьевому режиму. Ребёнку можно предлагать воду, морсы и соки, компоты, особенно из сухофруктов.

Назначается и медикаментозное лечение. Под категорическим запретом сильные слабительные средства, только после консультации специалиста и при длительном запоре могут быть использованы медикаментозные средства – стимуляторы работы кишечник, обезболивающие и спазмолитики. При тяжёлом и остром течении патологии, лечение должно осуществляться только в стационаре. В обязательном порядке назначается приём поливитаминов.

По показаниям, и при отсутствии положительной динамики от лечения, может назначаться оперативное лечение. Также показаниями к операции могут быть длительные запоры – более нескольких недель, нарушение нервно-мышечной проводимости и непроходимости кишечника.

Объем оперативного вмешательства и метод его выполнения будет зависеть от состояния ребёнка, это может быть эндоскопическая операция или же полостная.

Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению всех рекомендаций врача – необходимо придерживаться диеты, пить достаточно жидкости, вести активный образ жизни. Важно с самого детства приучить ребёнка не сдерживать акты дефекации, и посещать туалет спокойно, столько времени, сколько потребуется.

Долихоколон: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Порок развития толстого кишечника, для которого характерное аномальное удлинение органа. Заболевание может иметь скрытое течение на протяжении длительного времени. Однако со временем появляются первые симптомы. У пациента наблюдаются стойкие длительные запоры, ощущение не полностью опорожненного кишечника после дефекации, нелокализованная абдоминальная боль, а также вздутие живота. Для установки и подтверждения диагноза врач анализирует симптоматику, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют ирригосокпию, колоноскопию, обзорную рентгенографию, гистологическое исследование и тест активности клеточной ацетилхолинэстеразы. Лечение включает фармацевтические препараты, которые увеличивают объем содержимого кишечника. Больному также назначают прием осмотических и контактных слабительных, прокинетиков, спазмолитиков и пеногасителей. По показаниям проводится сегментарная либо субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия либо деторсия.

Читать еще:  Эндометриоз слепой кишки

Причины долихоколона

Порок формируется в период внутриутробного развития. Поскольку толстая кишка формируется во второй половине первого триместра и первой половине второго – в это время наиболее высокий риск развития аномалии под воздействием тератогенных факторов. Считается, что спровоцировать заболевание могут цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес, токсоплазомоз, а также сифилис. Также негативно влияют на плод курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ, производственных яды: соли лития, свинец, ртуть и т.д. Еще одной причиной порока развития толстой кишки является ионизирующая радиация.

Существует возможность образования приобретенной формы недуга. В таком случае удлинение органа возможно на фоне малоподвижного образа жизни, вегетарианской либо веганской диеты, злоупотребления клизмами. Вероятность возникновения болезни повышается при дисбактериозе, дискинезии желчевыводящих путей, варикозном расширении вен кишечника.

Симптомы долихоколона

При незначительном удлинении органа недуг может иметь скрытое течение на протяжении длительного времени. Обычно, патология дебютирует с задержки стула больше, чем на три дня. При этом каловые массы меняют свой внешний вид. Кроме того, больного беспокоит ощущение не полностью опорожненного кишечника после дефекации или чувство препятствия в нижнем сегменте толстой кишки. При тяжелом течении болезни, пациентам необходимо применение мануальных приемов, чтобы облегчить выделение стула.

Во время запоров, также отмечаются абдоминальные боли невыраженной локализации, метеоризм и затруднения при отхождении газов. Пальпация обнаруживает местные болевые ощущения в зоне пупка и с левой стороны живота. Как правило, нарушения общего состояния не наблюдаются, однако на фоне длительного течения может проявляться астеническая симптоматика. Тяжелая форма заболевания может проявляться: асимметрией передней брюшной стенки, недостаточным участием живота в дыхании, нарушениями общего самочувствия, изменением выраженности местных признаков.

При осложненном течении может образоваться обтурационная кишечная непроходимость, ишемия стенки кишки, инвагинация, заворот сигмовидной кишки, а также потеря рефлексов дефекации.

Диагностика долихоколона

Для установки и подтверждения диагноза врач анализирует симптоматику, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют ирригосокпию, колоноскопию, обзорную рентгенографию, компьютерную колонографию, аноректальную манометрию, биопсию стенки кишечника, гистологическое исследование, тест активности клеточной ацетилхолинэстеразы и копрограмму.

Лечение долихоколона

Терапевтическая тактика напрямую связанна с клинической формой болезни. Если у больного нет жалоб и он не страдает запорами, ему рекомендуют физические упражнения и диету. При выраженной симптоматике специалисты не только корректируют рацион питания и образ жизни, но и назначают прием фармацевтических препаратов, которые увеличивают объем содержимого кишечника, пребиотиков, прокинетиков, селективных спазмолитиков и пеногасителей. Задержку стула лечат свечами со слабительным и клизмами. Если терапевтическая тактика неэффективна, возможно выполнение субтотальной резекции толстой кишки, колэктомии, а при инвагинации – эндоскопической либо лапаротомической деторсии.

Профилактика долихоколона

Женщинам в период гестации необходимо отказаться от пагубных привычек и избегать контактов с инфекционными больными. Профилактика приобретенной формы патологии сводится к правильному питанию и подвижному образу жизни.

Про изжогу

Оглавление

Ключевые слова

  • долихоколон
  • аномалия развития
  • удлинение толстой кишки
  • запор
  • колопроктология

Список сокращений

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ГНЦК – Государственный научный центрколопроктологии

д.м.н. – доктор медицинских наук

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГБУ – Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение

Термины и определения

Долихоколон – удлинение всей ободочной кишки или какого-либо ее отдела

Бессимптомныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, не сопровождающееся клиническими проявлениями.

Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке–удлинение ободочной кишки, сопровождающееся запором.

Осложненныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, сопровождающееся развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Долихоколон –аномалия развития в виде удлинения всей ободочной кишки или одного из ее отделов.

Следует отметить, что в настоящее время не существует общепринятого точного определения долихоколон. В энциклопедическом словаре медицинских терминов под редакцией Б.В. Петровского (1982), приводится следующее определение: долихоколон — аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки [1]. При этом не уточняется, какая длина ободочной кишки считается нормальной. В различных анатомических и клинических учебниках и монографиях приводятся различные значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов [2,3,4,5].

Читать еще:  Отек прямой кишки лечение

1.2 Этиология и патогенез

Долихоколон носит врожденный характер и представляет собой аномалию развития толстой кишки. Непосредственные причины, приводящие к удлинению ободочной кишки, не установлены. Кроме того, ряд исследователей допускает возможность приобретенного характера долихоколон [6,7] вопреки общепринятым представлениям о врожденной природе этого состояния.

Следует подчеркнуть, что к долихоколон относят группу состояний, крайне разнородную по степени выраженности клинических проявлений — от случайно обнаруженного в ходе обследования удлинения ободочной кишки без каких-либо функциональных нарушений до угрожающего жизни пациента заболевания, характеризуемого рецидивирующими заворотами кишки и развитием кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на присутствие в МКБ (код Q43.8, МКБ-10) в качестве отдельной, самостоятельной нозологической формы, долихоколон, как правило, не рассматривается, а диагностика и лечение этого состояния обсуждаются в рамках других болезней — запора (код K59.0, МКБ-10), заворота кишок (код K56.2, МКБ-10). В настоящих рекомендациях вопросы диагностики и лечения долихоколон рассматриваются в свете его клинических проявлений, которые являются определяющими в выборе лечебной тактики.

1.3 Эпидемиология

Долихоколон представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки.

По данным А.И. Ленюшкина (1999), частота выявления данного состояния у новорожденных составляет более 30% [8]. Нет точных данных о частоте встречаемости долихоколона у взрослых, однако выявление удлинения толстой кишки у значительной части пациентов, страдающих запором, указывает на распространенность данного состояния и определяет актуальность проблемы. Так, удлинение ободочной кишки диагностируется у каждого 2 пациента, длительно страдающего запором [6], а одно из осложнений долихоколон — заворот сигмовидной кишки, прочно занимает 3-е место среди причин острой кишечной непроходимости [9, 10], и летальность при развитии этого осложнения достигает 15% [10], а в случае некроза — 46% [7]. Важным обстоятельством, затрудняющим изучение эпидемиологии долихоколон, является отсутствие четких объективных критериев диагноза. Так, например, до настоящего времени не определены числовые параметры нормальной длины ободочной кишки и каждого из ее отделов.

1.4 Коды по МКБ-10

Q43.8 – Другие уточненные врожденные аномалии кишечника. Долихоколон.

1.5 Классификация

Для долихоколон не разработано универсальной классификации. Вместе с тем для уточнения диагноза может быть использован анатомический и клинический принципы классификации.

1.5.1 Классификациядолихоколон по анатомическому принципу.

По анатомическому принципу долихоколон классифицируется исходя из отдела ободочной кишки, длина которого превышает среднестатистические значения. Выделяют следующие виды долихоколон [11]:

  • долихосигма;
  • левостороннийдолихоколон;
  • долихотрансверзум;
  • правостороннийдолихоколон;
  • субтотальныйдолихоколон;
  • тотальныйдолихоколон.

1.5.2 Классификация долихоколон по клиническому принципу.

В практическом здравоохранении большее значение имеет клинический принцип классификации, на основании которого долихоколон подразделяется на следующие формы [2]:

  • долихоколон без клинических проявлений (бессимптомныйдолихоколон);
  • долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке;
  • осложненныйдолихоколон. Осложнениями являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование [2,7,9-15].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендовано выяснить жалобы, характер стула, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм, и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальная диагностика. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон. […]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. При бессимптомном долихоколон у пациентов отсутствуют специфические жалобы.

Ведущее клиническое проявление долихоколон — картина запора [3, 7, 16,17,18, 19]). При этом задержка стула до 3 дней часто не сопровождается другими жалобами, тогда как более длительный и выраженный запор сочетается с дискомфортом в животе, болями, метеоризмом вплоть до ухудшения общего самочувствия, социальной дезадаптации, развития приступов кишечной непроходимости [2].

Осложненный долихоколон характеризуется периодическим развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием, что проявляется клинической картиной острой странгуляционной кишечной непроходимости [2,5,7, 10,12,15,20].

Выяснение жалоб и анамнеза заболевания пациента позволяет определить клиническую форму долихоколон, что принципиально важно для выбора тактики лечения. Бессимптомный долихоколон не сопровождается жалобами, возможна задержка стула до 3 дней. Нарушение транзита по толстой кишке проявляется клинической картиной запора, которая может быть подтверждена соответствием Римским критериям запоров 3-го пересмотра [28] (табл. 1).

Таблица 1. Римские критерии запоров 3-го пересмотра

Симптомы

Характерные особенности симптомов

1. Натуживание, занимающее >1/4 времени дефекации.

2. Стул в виде твердого кала или комочков.

3. Ощущение неполного опорожнения (>1/4 времени дефекации).

4. Ощущение препятствия в аноректальной области (>1/4 времени дефекации).

5. Необходимость мануальных приемов для освобождения кишечника (эвакуация каловых масс пальцем, поддержка рукой тазового дна), занимающее>1/4 времени дефекации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector