Целесообразность раздельного диагн

Целесообразность раздельного диагн. выскабливания

Регистрация: 06.12.2017 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Целесообразность раздельного диагн. выскабливания

Проблема касается моей мамы, поэтому я был вынужден углубиться в изучение вопроса о диагностическом выскабливании (которое ей назначили)

Верно ли я понимаю, что диагностическое выскабливание – устаревший, травматичный и опасный в плане диссеминирования возможных раковых клеток метод диагностики?
И учитывая, что существует альтернатива в виде аспирационной пайпель-биопсии в связке гистероскопией и прицельной биопсией, нужен ли он?

И что результаты цитологического и гистологического анализа результатов пайпель-биопсии по своей достоверности не сильно отстают от результатов диагностического выскабливания. Встречал и такие статьи.

Моей маме было назначена гистероскопия и диагностическое выскабливание (подозрение на рак), но т. к. в городе есть альтернатива (прицельная биопсия под контролем гистероскопа), хочется понять – быть может это более оптимальный вариант?
————-

С уважением, Алексей Б.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,805 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте. Это не совсем одинаковые методы в плане диагностики. Пайпель-биопсия позволяет получить информацию о локальном участке эндометрия, что, как правило, достаточно, например, для назначения гормонотерапии при гиперпластическом процессе. Так же он позволяет быстро в амбулаторных условиях подтвердить распространённый рак эндометрия, когда поражена вся полость матки или её значительная поверхность, визуально уже отличающаяся от нормального или атрофичного эндометрия. При раздельном диагностическом выскабливании исследуется весь эндометрий и железы цервикального канала, что позволяет отдифференцировать рак тела матки от рака цервикального канала, выявить очаговую атипическую гиперплазию или её единичные участки, трансформирующиеся в рак. Тяжесть течения рака, в т ч диссеминацию процесса, он не ухудшает.

Регистрация: 06.12.2017 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Спасибо, что Вы оперативно ответили на наш вопрос, доктор.

Но, несмотря на то, что информации в Рунете достаточно мало, разброс оценок, насколько я понял, достаточно широк. Вот выдержка из методических рекомендаций (№11) “Современная тактика диагностики рака тела матки”, 2010
Составитель “Онкологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы, кафедра акушерства и гинекологии МПФ ММА им. И.М. Сеченова.”

“Необходимо подчеркнуть, что РДВ это травматическая операция, не отвечающая требованиям абластики. При этом выскабливание слизистой цервикального канала не способствует уточнению стадии РТМ и признано излишней процедурой по заключению Онкологической группы Международной федерации гинекологов и акушеров МФГА (FIGO, что отражено в морфологическо классификации рака эндометрия (РТМ) 1988 года, признанной и применяемой во всем мире.”

и дальше по поводу следующего этапа обследования, после операционной биопсии:
“отрицательные результаты диктуют необходимость дальнейшего обследования при наличии у них клинических симптомов. Показано проведение гистероскопии с прицельной биопсией, повторное УЗИ и аспирационное исследование в ходе динамического наблюдения.”

Т. е. насколько я понял рекомендации, гистероскопия с прицельной биопсией и есть современная альтернатива диагностическому выскабливанию.

Добавлено через 2 минуты

Забыл добавить гиперссылку на рекомендуемые алгоритмы.
http://www.mva.ru/assets/files/docs/. iagnostiki.pdf
Ни в коем случае ни ради полемического задора. Просто действительно бывает важно семье понять.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,805 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Если у Вашей мамы подозревают рак эндометрия, то первым этапом можно выполнить аспирационную биопсию эндометрия, как наиболее простой и щадящий способ. Если это подтвердит наличие рака, то этого метода будет достаточно. Если будет сомнительный результат, то стоит сделать гистероскопию в процессе которой врач определит, чем лучше ее дополнить прицельной биопсией (если выявят какие-то участки, отличающиеся от основного фона) или раздельное диагностическое выскабливание (если эндометрий однородный).

Регистрация: 06.12.2017 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) объединяет два метода обследования канала шейки и полости матки. Конечная цель процедуры — забор патологического материала для микроскопического исследования, гистероскопия позволяет не только взять наиболее информативный кусочек ткани, но и полностью удалить полипозные выросты.

Общие понятия

Гистероскопия — методика осмотра внутренней полости матки с помощью эндоскопического оборудования с попутным взятием биопсии. Это не первостепенное вмешательство — его не проводят без четких показаний, оно назначается только в заключение диагностического этапа, после УЗИ, кольпоскопии и остальных анализов.

Читать еще:  Ихтиоловые свечи в гинекологии инструкция

Для выбора оптимального способа лечения и постановки правильного диагноза недостаточно одной визуальной картинки, которую дает УЗИ, нужно точно знать — из каких клеток сформирован патологический очаг в эндометрии — выстилающей внутреннюю полость слизистой оболочке.

Процедура не считается инвазивной, поскольку не использует проникновения с помощью рассечения тканей. В отличии от стандартной и выполняемой при первичном приёме кольпоскопии — осмотра в микроскоп слизистой оболочки маточной шейки, гистероскоп вторгается в стерильное маточное пространство. По сути это такая же эндоскопия, как гастроскопия, только полость матки, в отличии от желудка, в норме не содержит микрофлоры и появление её там совсем не на пользу женщине.

Эндоскопия маточной полости позволяет прицельную диагностику — детальный осмотр и взятие наиболее информативного кусочка ткани — биопсию, попутно решая лечебные задачи — удаляя полипозные разрастания, внутренний узелок миомы или разделяя мешающие нормальной менструации сращения слизистой, образовавшиеся при воспалительном процессе.

Что такое выскабливание?

Выскабливание эндометрия аналогично соскабливанию, также соскабливается кожура молодого картофеля, только равномерно и по особой методике. Внутренняя слизистая полностью отторгается при менструации, поэтому соскоблить её довольно легко.

Термин «раздельное диагностическое выскабливание» предполагает удаление поверхностного слоя эндометрия и отдельно шеечной слизистой, поскольку в разных отделах органа — теле и шейке матки могут одновременно появляться и сосуществовать разные патологические процессы, требующие неодинакового лечебного подхода.

Показания и противопоказания

Показание для гистероскопии с РДВ — любая патология эндометрия, которая часто манифестирует кровотечением вне менструального цикла — ацикличным или после менопаузы. УЗИ позволяет предварительно определиться с характером патологических изменений и их локализацией, точный диагноз даст только изучение кусочка ткани под микроскопом. Осмотр полости через окуляр гистероскопа помогает оценить массив поражения и объем патологической ткани для выскабливания.

Манипуляция даст информацию о причинах бесплодия и менструальных нарушений, и одновременно с диагностикой разрушить мешающие движению сперматозоидов спайки в маточных трубах.

Есть необходимость в гистероскопии с РДВ при удалении синехий — патологических сращений слизистой, нарушающих отторжение эндометрия и пролонгирующих менструальную кровоточивость. Под контролем зрения определяется точное место и оптимальная глубина лечебного воздействия.

Взятие биопсии после длительного гормонального лечения продемонстрирует достигнутый результат и позволит определиться с дальнейшей стратегией.

Противопоказания к гистероскопии с РДВ:

  • воспалительные процессы в половых органах в фазе активности;
  • инфекции или тяжелая патология других органов со значительным нарушением функции;
  • нарушения свертывания крови, в том числе и с избыточным образованием тромбов;
  • беременность;
  • обширное раковое поражение шейки с заращением цервикального канала.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ стандартна — как для малых гинекологических операций, это детальные анализы:

  • крови и мочи,
  • на микрофлору половых путей,
  • на общие инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Подразумевается полное гинекологическое обследование и для проведения наркоза необходимы ЭКГ и рентгеноскопия легких, консультация терапевта и других специалистов, если того требует состояние здоровья.

Накануне манипуляции проводится очистка толстого кишечника, перед вмешательством необходимо отказаться от еды.

Гистероскопия с РДВ требует кратковременной госпитализации для оптимальной подготовки и спокойного настроя. Лучшее время — за три-четыре дня до предполагаемых месячных, когда под влиянием гормонов цервикальный канал максимально расширился, а эндометрий почти готов к отторжению.

Как проводится гистероскопия с РДС

Пациентка доставляется в малую операционную, манипуляция проводится на гинекологическом кресле.

Женщина вводится в краткий наркоз — полчаса вполне достаточно для манипуляции.

Начинается, как любой гинекологический осмотр, с установки гинекологических зеркал и обработки половых путей антисептиками. Специальными щипцами фиксируется шейка, канал её расширяется до необходимого диаметра, далее вводится гистероскоп. Для качественного осмотра внутрь накачивается газ, расправляющий стенки полости. В определенном порядке проводится осмотр всех стенок и запись картинки на диск, из подозрительных на патологию мест берется биопсия.

Гистероскоп удаляется и приступают к РДВ, в разные баночки собирая слизистую шейки и полости.

Восстановительный период

Женщина может покинуть стационар уже вечером, если нет противопоказаний со стороны других органов. Для профилактики назначаются антибиотики и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

Несколько дней отмечаются выделения из половых путей, сначала окрашенные кровью, с каждым днем все более светлые. Объем их индивидуален, но не сравним с месячными. При появлении запаха необходимо срочно обратиться к врачу.

Читать еще:  Лечение трихомониаза у женщин препараты схема отзывы

Женщине необходимо хотя бы на неделю отказаться от секса, исключить спринцевания, ограничить физические нагрузки.

Возможные осложнения

Неприятное последствие — соскакивание подтягивающих щипцов с «вялой» шейки может травмировать её. Разрывы небольшие, не болят, но впоследствии возможно деформирование шейки рубцами.

Введение газа в полость матки может вызвать кратковременную аритмию из-за его всасывания и изменения газового баланса крови.

Избыточное выскабливание слизистой, удаляющее зону роста эндометрия, как и кровотечение из поврежденного сосуда, впоследствии может привести к рубцам и синехиям.

Самое опасное — прорыв через маточную стенку в брюшную полость и повреждение рядом располагающихся органов малого таза.

Альтернативные способы

Диагностическую гистероскопию с РДВ сегодня заменить нечем, но лечение без РДВ возможно и при некоторых патологических состояниях маточной слизистой имеет преимущества.

Современные гистероскопы для удаления больших массивов тканей позволяют использовать лазер и электрический ток, недостаток — ничего не остается для анализа структуры клеток под микроскопом, потому что весь патологический субстрат «выжигается».

При электродеструкции вероятность кровотечения выше, при лазерной абляции ниже, чем при обычном РДВ. Лазерная абляция практически исключает перфорацию маточной стенки.

По этапам выполнения манипуляции гистероскопия с использованием современных альтернативных технологий ничем не отличается от стандартного РДВ.

В нашей клинике проводится весь спектр гинекологических обследований, мы выберем для вас самое оптимальное и информативное, сделав пребывание в стенах нашей клиники не только полезным для здоровья, но и приятным.

Целесообразность раздельного диагн. выскабливания

Регистрация: 06.12.2017 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Целесообразность раздельного диагн. выскабливания

Проблема касается моей мамы, поэтому я был вынужден углубиться в изучение вопроса о диагностическом выскабливании (которое ей назначили)

Верно ли я понимаю, что диагностическое выскабливание – устаревший, травматичный и опасный в плане диссеминирования возможных раковых клеток метод диагностики?
И учитывая, что существует альтернатива в виде аспирационной пайпель-биопсии в связке гистероскопией и прицельной биопсией, нужен ли он?

И что результаты цитологического и гистологического анализа результатов пайпель-биопсии по своей достоверности не сильно отстают от результатов диагностического выскабливания. Встречал и такие статьи.

Моей маме было назначена гистероскопия и диагностическое выскабливание (подозрение на рак), но т. к. в городе есть альтернатива (прицельная биопсия под контролем гистероскопа), хочется понять – быть может это более оптимальный вариант?
————-

С уважением, Алексей Б.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,805 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте. Это не совсем одинаковые методы в плане диагностики. Пайпель-биопсия позволяет получить информацию о локальном участке эндометрия, что, как правило, достаточно, например, для назначения гормонотерапии при гиперпластическом процессе. Так же он позволяет быстро в амбулаторных условиях подтвердить распространённый рак эндометрия, когда поражена вся полость матки или её значительная поверхность, визуально уже отличающаяся от нормального или атрофичного эндометрия. При раздельном диагностическом выскабливании исследуется весь эндометрий и железы цервикального канала, что позволяет отдифференцировать рак тела матки от рака цервикального канала, выявить очаговую атипическую гиперплазию или её единичные участки, трансформирующиеся в рак. Тяжесть течения рака, в т ч диссеминацию процесса, он не ухудшает.

Регистрация: 06.12.2017 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Спасибо, что Вы оперативно ответили на наш вопрос, доктор.

Но, несмотря на то, что информации в Рунете достаточно мало, разброс оценок, насколько я понял, достаточно широк. Вот выдержка из методических рекомендаций (№11) “Современная тактика диагностики рака тела матки”, 2010
Составитель “Онкологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы, кафедра акушерства и гинекологии МПФ ММА им. И.М. Сеченова.”

“Необходимо подчеркнуть, что РДВ это травматическая операция, не отвечающая требованиям абластики. При этом выскабливание слизистой цервикального канала не способствует уточнению стадии РТМ и признано излишней процедурой по заключению Онкологической группы Международной федерации гинекологов и акушеров МФГА (FIGO, что отражено в морфологическо классификации рака эндометрия (РТМ) 1988 года, признанной и применяемой во всем мире.”

и дальше по поводу следующего этапа обследования, после операционной биопсии:
“отрицательные результаты диктуют необходимость дальнейшего обследования при наличии у них клинических симптомов. Показано проведение гистероскопии с прицельной биопсией, повторное УЗИ и аспирационное исследование в ходе динамического наблюдения.”

Читать еще:  Полижинакс от чего помогает отзывы

Т. е. насколько я понял рекомендации, гистероскопия с прицельной биопсией и есть современная альтернатива диагностическому выскабливанию.

Добавлено через 2 минуты

Забыл добавить гиперссылку на рекомендуемые алгоритмы.
http://www.mva.ru/assets/files/docs/. iagnostiki.pdf
Ни в коем случае ни ради полемического задора. Просто действительно бывает важно семье понять.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,805 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Если у Вашей мамы подозревают рак эндометрия, то первым этапом можно выполнить аспирационную биопсию эндометрия, как наиболее простой и щадящий способ. Если это подтвердит наличие рака, то этого метода будет достаточно. Если будет сомнительный результат, то стоит сделать гистероскопию в процессе которой врач определит, чем лучше ее дополнить прицельной биопсией (если выявят какие-то участки, отличающиеся от основного фона) или раздельное диагностическое выскабливание (если эндометрий однородный).

Регистрация: 06.12.2017 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Гистероскопия с выскабливанием: отзывы

Гистероскопия предполагает лишь диагностику, то есть осмотр полости матки и устьев труб. Но лучшими результатами диагностики считается гистероскопия с последующим раздельным выскабливанием полости матки и цервикального канала.

Название услуги Цена
Первичная консультация гинеколога 2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное 3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива 4 500 руб.
Гистероскопия 22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога 1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования 500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности) 61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40» 31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру 800 руб.
Диагностическое выскабливание 12 000 руб.

Так, гистероскопия с РДВ отзывы после этого весьма позитивные, они направлены на описание, как самой процедуры, так и послеоперационного периода. Операция гистероскопия происходит быстро, если не было обнаружено патологических участков, после чего врач производит выскабливание. Женщины, в своих отзывах делятся ощущениями ожидания гистологического заключения, которое приходит спустя десять – четырнадцать дней после процедуры. И по этому заключению ставиться клинический диагноз и выявляются причины, по которым и была назначена гистероскопия. Патогистологическое заключение описывает подробно клеточный состав эндометрия и процессы в нем происходящие. И очень часто, не находя визуального подтверждения патологии, именно патогистологическое заключение расставляет точки над «и». Исходя из ответа гистолога о состоянии эндометрия, врач назначает то, или иное лечение с целью достижения оздоровления и появления возможности оплодотворения. Так, гистероскопия при гиперплазии эндометрия, (отзывы) именно за счет выскабливания дает возможность точно понять причину не наступающей беременности, или других симптомов со стороны пациентки.

Гистероскопия матки, выскабливание, отзывы, ощущения

Гистероскопия с выскабливанием полости матки, отзывы о которой сосредоточены не только на диагнозе, чаще вызывает бурные обсуждения среди пациенток касательно собственных ощущений во время операции и после нее. Женщины часто описывают свое волнение перед процедурой. Во время вводимого наркоза ощущения описывают как помутнение в глазах и резкое «отключение» сознания. После операции женщины ощущают незначительную болезненность в области живота, общую слабость. После того, как заканчивается действие анестезирующего препарата, боли усиливаются. Но, по просьбе, пациентки получают дополнительное обезболивание. На следующий день уже предоставляется возможность самостоятельно передвигаться, хотя это и затруднительно для женщины, ввиду все той же общей слабости, чувства дискомфорта внизу живота, а также наличия довольно обильных кровянистых выделений из половых путей.

После того, как проведена гистероскопия выскабливанием, отзывы, интересующие женщин, освещают не только текущие моменты, но и ее результативность. Так как операция не выполняется просто так, а исключительно по показаниям. А зачастую, таким показанием является бесплодие. Поэтому очень часто женщин, которым предстоит эта процедура, интересует, как часто и насколько быстро наступает беременность. На этот вопрос дают неоднозначные ответы. Кому-то данная операция принесла весомые результаты, у кого-то беременность не наступила. Сроки наступления беременности по данным пациенток колеблются от одного месяца до года. Но вне зависимости от других случаев, помните, что Ваш организм уникален, и все индивидуально, результаты в том числе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector