Саркома Капоши при вич

Саркома Капоши при вич

Саркома Капоши – многоочаговое заболевание опухолевой природы, поражающее в основном кожу, слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, лимфатические узлы,характеризующаяся генерализованным новообразованием кровеносных сосудов и расширением капилляров, образующих многочисленные полости разной формы и величины, выстланные набухшим эндотелием. Всречается у 30-40% больных ВИЧ-инфекцией. Заболевание впервые было описано М. Капоши в 1872 г. под названием «идиопатическая множественная саркома», а потом – «идиопатическая множественная геморрагическая саркома кожи».

К факторам, провоцирующим развитие саркомы Капоши принято относить вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8). К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся:

Пожилые мужчины средиземноморского происхождения.

Лица из экваториальной Африки.

Лица с пересаженными органами (реципиенты).

Патогенез саркомы Капоши

Саркома Капоши – иммунозависимый процесс, обусловленный пролиферативными изменениями клеток эндотелия, в гистогенезе принимают участие как эндотелиоциты, так и околососудистые клетки, являющиеся полипотентными в отношении опухолевого роста.

У больных саркомой Капоши установлено снижение Т-клеточного звена иммунитета и продукции альфа- и гаммаинтерферонов, подавление активности цитокинов-медиаторов иммунного ответа (ИЛ-1, ИЛ-2, фактора некроза опухолей), снижение субпопуляции Т-лимфоцитов, экспрессирующих рецепторы к ИЛ-2.

Классификация саркомы Капоши

-классическая (европейская, спорадическая);

-эндемическая (африканская) (а-пятнистая, б-папулёзная, в-розеолёная);

-иммуносупресивная (возникает на фоне применения иммуносупресоров);

-эпидемическая (связанная со СПИДом).

Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа – это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие.

Различают 3 клинические стадии:

Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1мм до 5мм, неправильной формы. поверхность гладкая.

Папулезная. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластической консистенции, от 2мм до 1см в диаметре. Чаще изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощенной или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок).

Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1-5см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.

Распространён, в основном, у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.

особенностями саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией является:

1) развитие заболевания в молодом возрасте (30 – 37 лет),

2) распространенный характер очагов поражения, яркость окраски и сочность высыпных элементов.

3) склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, лимфатических узлов, внутренних органов, на кончике носа и слизистых оболочках, на твердом небе и верхних конечностях

4) высокая смертность уже в ранние сроки после возникновения начальных проявлений заболевания.

Клиника: Основными морфологическими изменениями являются беспорядочное новообразование сосудов и пролиферация веретенообразных клеток, напоминающих клетки саркомы. Появляются на коже красновато-синюшных или красновато-бурых пятен, которые постепенно увеличиваются и достигают величины 3-5 см в диаметре и больше. Постепенно окраска пятен становится темно-бурой, аспидно-бурой. Поверхность пятен гладкая, при диаскопии окраска не меняется, количество высыпаний постепенно увеличивается. Одновременно с пятнами или через некоторое время появляются плотноэластические, величиной до горошины розовые, красновато-синюшные с коричневым оттенком, полушаровидной формы, расположенные изолированно или сгруппированно узелки. Эти узелки, увеличиваясь, могут сливаться в инфильтративные бляшки и опухолевидные образования. Поверхность их бугристая, реже гладкая. На поверхности могут быть видны расширенные устья волосяных фолликулов. Цвет высыпаний аналогичен цвету пятен, но преобладают коричневато-синюшные тона. Опухоли могут изъязвляться с образованием глубоких язв, осложняющихся кровотечением. Процесс обычно сопровождается значительным отеком.

Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.

Выделяют острую, подострую и хроническую формы саркомы Капоши.

Острую форму саркомы Капоши отличает быстрая генерализация процессса. Нарастающие симптомы общей интоксикации и кахексия служат причиной смерти в течение 2 мес-2 лет.

Подострая форма саркомы Капоши имеет менее быстрое и не столь злокачественное течение. Длительность болезни без лечения может достигать 2-3 лет. Относительно доброкачественным течением, постепенным прогрессированием процесса отличается хроническая форма саркомы Капоши, при которой длиительность заболевания может составлять 8-10 лет и более.

Читать еще:  Как определить стадию вич инфекции

Осложнения саркомы Капоши определяются стадией болезни и локализацией очагов поражения. Возможны ограничения движения в конечностях, их деформация, кровотечения и интоксикация при распадах опухолей, нарушения зрения при соответствующей локализации очагов поражения и др.

Диагностика саркомы Капоши

Диагностика саркомы Капоши основывается на клинических особенностях прооцесса и результатах гистологического исследования. В дерме обнаруживаются многочисленные беспорядочные новообразованные сосуды и пролиферация веретенообразных клеток. Встречаются участки геморрагий, отложений гемосидерина.

Дифференциальную диагностику саркомы Капоши следует проводить с саркоидозом, красным плоским лишаем, грибовидным микозом, псевдосаркомой Капоши, гемосидерозом и др.

Гистопатология. Раннюю стадию саркомы Капоши позволяет заподозрить наличие в гранулематозной ткани экстравазатов и гемосидерина. Для поздних стадий характерно наличие ангиоматозных (многочисленные сосудистые просветы, иногда мешотчатые, окруженные слоем эндотелиальных и перителиальных клеток) или фибробластических очагов с молодыми фибробластами веретенообразной формы, развившихся из перителиальных адвентициальных клеток. Наличие экстравазатов и зернышек гемосидерина отличает фибробластические очаги при саркоме Капоши от фибросаркомы.

Лечение саркомы Капоши может быть местным и системным.

Местная терапия включает в себя лучевые методы, криотерапию, инъекции в опухоль химиотерапевтических препаратов, аппликации с динитрохлорбензолом, инъекции в опухоль интерферона альфа и некоторые другие методы. Основными показаниями для облучения являются крупные или болезненные очаги, а также попытка добиться косметического эффекта. Иногда лечение саркомы Капоши может сопровождаться изъязвлением ткани, что очень опасно из-за возможности инфицирования на фоне иммунодефицита.

Системное лечение саркомы Капоши возможно при наличии иммунологически благоприятных факторов (например, большое количество CD4 клеток) на фоне бессимптомного течения заболевания. В данном случае увеличиваются шансы на излечение. Но больные с плохим прогнозом заболевания также могут рассматриваться в качестве кандидатов на лечение. В этом случае проводится системная полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия. Опасность применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, особенно на фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. -Доксорбицин 20мг/кг.

Саркома Капоши При ВИЧ

Саркома Капоши, которую также называют ангиосаркомой или множественным геморрагическим саркоматозом, представляет собой наиболее распространенную злокачественную опухоль у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Эта опасное онкологическое заболевание, характеризующееся поражение кожных покровов, впервые было описано более 100 лет назад, причем, наибольшее распространение болезнь получила в африканских странах именно среди мужчин. Как появляется саркома Капоши при ВИЧ и можно ли с ней бороться, у знаем прочитав данный материал.

Причины возникновения заболевания

В настоящее время ученые доказали, что причиной этого смертельно опасного недуга становится вирус герпеса 8 типа, предается который через кровь, слюну или же при половом акте. Правда для этого у человека должен быть сильно снижена иммунная защита, чем зачастую страдают больные ВИЧ-инфекцией.

Исходя из этого саркоме наиболее подвержены следующие группы населения:

  • ВИЧ-инфицированные больные;
  • дети и пожилые лица;
  • больные с иммунодефицитным состоянием (после серьезной операции или химиотерапии);
  • представители некоторых национальностей (жители Средиземноморья и Африки).

В медицинской практике наличие саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции является основанием для постановки диагноза СПИД. К тому же, очень часто данному онкологическому заболеванию сопутствуют такие патологические процессы, как: лейкоз, лимфосаркома, миеломная болезнь или лимфогранулематоз.

Симптомы заболевания

Саркому характеризуют следующие признаки:

  • плоские либо чуть возвышающиеся над кожей пятна или небольшие узелки;
  • цвет опухоли от красного, до бурого, но обычно, пурпурный (при надавливании не бледнеет);
  • пятна блестящие и гладкие, слегка шелушащиеся;
  • для саркомы характерно наличие множества опухолей по всему телу, а нередко и симметричность поражения;
  • образования не вызывают болевых ощущений, однако иногда может возникать жжение и легкий зуд;
  • к появлению саркомы на коже нередко добавляется образование опухоли на слизистых оболочках лимфоузлов и нёба (внутренние органы в процесс почти никогда не вовлекаются).

Специалисты отмечают, что саркома Капоши развивается медленно. Учитывая, что в большинстве своем опухоль состоит из сосудов, в случае их повреждения возникают кровотечения. К тому же, при больших размерах опухоль может изъязвиться и подвергнуться некрозу. Конечности при этом заболевании подвержены гиперпигментации и развитию слоновости. Причем, даже после лечения болезни, слоновость и гиперпигментация долго не проходят.

Читать еще:  Можно ли при вич родить здорового ребенка

Если же саркома появляется на слизистых оболочках, она проявляет себя следующими симптомами:

  • при появлении в ротовой полости – болезненностью и затруднением приема пищи;
  • при поражении кишечника и желудка – диареей, болью и кровотечениями;
  • при возникновении на слизистых дыхательных путей – одышкой, затруднением дыхания, а также кашлем с кровавой мокротой.

Варианты течения заболевания

1. Острое. При быстром развитии онкологического заболевания неблагоприятный исход наступает в течение 2 лет с начала болезни.
2. Подострое. Без грамотного лечения больной может прожить не более 3 лет.
3. Хроническое. Это доброкачественное течение недуга, при котором больной может прожить без лечения 10 и более лет.

Лечение заболевания

Саркома Капоши при ВИЧ лечится методами систематической терапии:

  • проведением антиретровирусной терапии (в кратчайшие сроки укрепляет иммунитет, благодаря чему опухоли, особенно у ВИЧ инфицированных, быстро уменьшаются);
  • химиотерапия. Опасность этого метода в негативном воздействии на костный мозг.

Кроме того, могут применяться локальные методы воздействия на опухоль:

  • криотерапия (выжигание опухоли жидким азотом);
  • радиационная терапия (облучение отметин).

Остается отметить, что ни один из описанных методов лечения не гарантирует полного выздоровления. Берегите себя!

Саркома капоши при вич

Саркома Капоши, впервые описанная венгерским врачом Морицем Капоши (Moritz Kaposi) в 1872 году, представляет собой хорошо очерченные, ангиопролиферативные, часто многоочаговые злокачественные новообразования, которые обычно встречаются у мужчин в возрасте старше 50 лет, особенно у жителей Восточной Европы и Средиземноморья.

В виде эндемического заболевания саркома Капоши часто встречается в субсахарной Африке, иногда протекает в агрессивной форме и встречается у мужчин чаще, чем у женщин, и в относительно молодом возрасте. За исключением агрессивной формы, саркома Капоши редко приводит к смерти больного; ее развитие ограничено кожей конечностей, обычно ступней.

С этой точки зрения, различные группы ученых считают саркому Капоши доброкачественной опухолью, по крайней мере на начальных стадиях ее развития. Как отмечалось выше, появление очагов поражения, расположенных на коже, обычно рассматривается как проявление общего заболевания (т.е. как многоочаговое поражение), а не как метастазы. Однако последнее заключение было пересмотрено.

Повышенная частота встречаемости саркомы Капоши у молодых ВИЧ-инфицированных мужчин вызвала новую волну внимания к этой патологии со стороны исследователей. Кроме того, у пациентов, инфицированных вирусом ВИЧ, саркома Капоши протекает в агрессивной форме, поражая как кожу и слизистые оболочки, так и внутренние органы (висцеральная форма).

Патоморфология саркомы Капоши. Гистопатология саркомы Капоши носит сложный характер. Опухоль можно подразделить на четыре гистологических подтипа: узелковый, красный, инфильтративный и лимфоаденопатический. Эти подтипы отражают относительную злокачественность поражения, которое, очевидно, имеет ангиоматозное происхождение. Опухоли кожи, в особенности на ранней стадии развития, состоят из смеси клеток.

В очагах поражения саркомы Капоши часто наблюдают зоны, состоящие из клеток, напоминающих эндотелий капилляров с признаками активации и атипичности, чем-то напоминающий эндотелий сосудов в очагах воспаления. Более развитые опухоли состоят из веретенообразных клеток. Гистологические варианты эндотелиальных клеток, веретенообразных клеток и воспалительных клеток в пределах очага поражения могут объяснять противоречивые мнения о происхождении опухолевых клеток.

Помимо эндотелиальных клеток в очагах саркомы Капоши в больших количествах встречаются некоторые другие типы клеток, в частности макрофаги, дендритные клетки, тучные клетки и фибробласты. В лимфатических узлах, пораженных саркомой Капоши часто содержится большое количество плазматических клеток. Предположительно, они находятся под влиянием цитокинов (например, IL-6), так же как, возможно, и сами саркомные клетки.

Как отмечалось выше, происхождение клеток, характерных для очагов саркомы Капоши, не определено окончательно. Многие исследователи считают, что саркомные клетки происходят из эндотелиальных клеток. В некоторых исследованиях было показано, что опухоль развивается из эндотелия кровеносных сосудов, а в других продемонстрировано ее развитие из эндотелия лимфатических сосудов.

Другие исследователи предполагают, что клетками-родоначальниками опухоли являются гладкомышечные клетки и дендритные клетки кожи. В последнем случае свойства клеток могут обладать сходством со свойствами макрофагов. Данные, полученные в ранних работах, говорят в поддержку гипотезы о развитии этого новообразования из эндотелиальных клеток и, скорее всего, указывают на его происхождение из эндотелия кровеносных сосудов.

В недавних исследованиях с учетом роли герпес-вируса 8-ого типа (он же вирус саркомы Капоши – KSHV/HHV-8) были получены данные, которые позволили по-новому взглянуть на гистогенез саркомы Капоши.

Читать еще:  Вторичная бактериальная инфекция

Генетический анализ множественных очагов поражения у одного и того же пациента показал, что очаги саркомы возникают в результате диссеминации моноклона веретенообразных клеток. В связи с этим веретенообразные клетки можно выделить из крови ВИЧ-инфицированных пациентов с саркомой Капоши, и, как было установлено, эти клетки инфицированы вирусом KSHV/HHV-8 (D. Blackbourn и J. A. Levy, неопубликованные данные).

Патогенез саркомы Калоши.
Предполагаемая роль ВИН, герпес-вируса саркомы Капоши (KSHV) и цитокинов в развитии саркомы Капоши.
Цитокины образуются мезенхимальными клетками, инфицированными KSHV, или ВИЧ-инфицированными клетками CD4+.
В-клетки также могут быть инфицированы KSHV; вероятно, эти клетки связаны с лимфомами полостей тела, а также ассоциированы с KSHV-инфекцией, однако их роль при саркоме Капоши неясна.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

Саркома Капоши При ВИЧ

Саркома Капоши, которую также называют ангиосаркомой или множественным геморрагическим саркоматозом, представляет собой наиболее распространенную злокачественную опухоль у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Эта опасное онкологическое заболевание, характеризующееся поражение кожных покровов, впервые было описано более 100 лет назад, причем, наибольшее распространение болезнь получила в африканских странах именно среди мужчин. Как появляется саркома Капоши при ВИЧ и можно ли с ней бороться, у знаем прочитав данный материал.

Причины возникновения заболевания

В настоящее время ученые доказали, что причиной этого смертельно опасного недуга становится вирус герпеса 8 типа, предается который через кровь, слюну или же при половом акте. Правда для этого у человека должен быть сильно снижена иммунная защита, чем зачастую страдают больные ВИЧ-инфекцией.

Исходя из этого саркоме наиболее подвержены следующие группы населения:

  • ВИЧ-инфицированные больные;
  • дети и пожилые лица;
  • больные с иммунодефицитным состоянием (после серьезной операции или химиотерапии);
  • представители некоторых национальностей (жители Средиземноморья и Африки).

В медицинской практике наличие саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции является основанием для постановки диагноза СПИД. К тому же, очень часто данному онкологическому заболеванию сопутствуют такие патологические процессы, как: лейкоз, лимфосаркома, миеломная болезнь или лимфогранулематоз.

Симптомы заболевания

Саркому характеризуют следующие признаки:

  • плоские либо чуть возвышающиеся над кожей пятна или небольшие узелки;
  • цвет опухоли от красного, до бурого, но обычно, пурпурный (при надавливании не бледнеет);
  • пятна блестящие и гладкие, слегка шелушащиеся;
  • для саркомы характерно наличие множества опухолей по всему телу, а нередко и симметричность поражения;
  • образования не вызывают болевых ощущений, однако иногда может возникать жжение и легкий зуд;
  • к появлению саркомы на коже нередко добавляется образование опухоли на слизистых оболочках лимфоузлов и нёба (внутренние органы в процесс почти никогда не вовлекаются).

Специалисты отмечают, что саркома Капоши развивается медленно. Учитывая, что в большинстве своем опухоль состоит из сосудов, в случае их повреждения возникают кровотечения. К тому же, при больших размерах опухоль может изъязвиться и подвергнуться некрозу. Конечности при этом заболевании подвержены гиперпигментации и развитию слоновости. Причем, даже после лечения болезни, слоновость и гиперпигментация долго не проходят.

Если же саркома появляется на слизистых оболочках, она проявляет себя следующими симптомами:

  • при появлении в ротовой полости – болезненностью и затруднением приема пищи;
  • при поражении кишечника и желудка – диареей, болью и кровотечениями;
  • при возникновении на слизистых дыхательных путей – одышкой, затруднением дыхания, а также кашлем с кровавой мокротой.

Варианты течения заболевания

1. Острое. При быстром развитии онкологического заболевания неблагоприятный исход наступает в течение 2 лет с начала болезни.
2. Подострое. Без грамотного лечения больной может прожить не более 3 лет.
3. Хроническое. Это доброкачественное течение недуга, при котором больной может прожить без лечения 10 и более лет.

Лечение заболевания

Саркома Капоши при ВИЧ лечится методами систематической терапии:

  • проведением антиретровирусной терапии (в кратчайшие сроки укрепляет иммунитет, благодаря чему опухоли, особенно у ВИЧ инфицированных, быстро уменьшаются);
  • химиотерапия. Опасность этого метода в негативном воздействии на костный мозг.

Кроме того, могут применяться локальные методы воздействия на опухоль:

  • криотерапия (выжигание опухоли жидким азотом);
  • радиационная терапия (облучение отметин).

Остается отметить, что ни один из описанных методов лечения не гарантирует полного выздоровления. Берегите себя!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector