Парвовирусная инфекция: детский вирус, о котором не знают многие врачи

Парвовирусная инфекция: детский вирус, о котором не знают многие врачи

И врачам, и родителям хорошо знакомы ‘ href=’https://aif.ru/health/leksprav/detskie_infekcii_profilaktika_simptomy_i_lechenie’>детские инфекции, протекающие с высыпаниями на коже, – корь, краснуха, скарлатина. Но есть ещё одна болезнь, которую легко перепутать с ними.

Тайная явь

У многих детей она так и остаётся нераспознанной. Ошибки допускают даже опытные врачи. Нередко сыпь принимают за аллергию и лечат от этой болезни.

Когда путают её с краснухой или корью, ребёнка держат на карантине, а потом в медицинской карте появляется запись о перенесённой инфекции, которой он не болел. Естественно, считается, что у него сформировался к ней иммунитет.

А на самом деле ничего этого не было. Особенно это плохо применительно к краснухе, с которой эту инфекцию часто путают. Ведь не болевшие ею женщины должны быть особенно осторожны во время беременности – краснуха просто фатальна для плода.

Болезнь ещё плохо изучена, несмотря на то что впервые описана в конце XIX века, тогда её назвали местной краснухой. А когда 40 лет назад открыли её возбудителя, то стали называть парвовирусной инфекцией.

​«Бывает она достаточно часто, – рассказывает Владимир Таточенко, профессор, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН. – Исследования показывают, что не менее половины взрослых людей встречались с её возбудителем. Это значит, что они или болели ею, или перенесли её без симптомов (так тоже бывает). Инфекция эта вообще во многом таинственная.

В первой фазе, когда она заразна для окружающих, её практически невозможно отличить от простудных и других вирусных инфекций – больного могут беспокоить лихорадка, озноб, головная боль, насморк, тошнота. Когда появляется сыпь – это обычно бывает через 17-18 дней – и когда опытный врач болезнь может заподозрить, она уже практически незаразна.

Педиатры и врачи других специальностей действительно часто пропускают эту инфекцию, принимая её за другие болезни. Сначала яркая пятнистая сыпь появляется на щеках – такое впечатление, будто по ним сильно нашлёпали руками, и это даже называют симптомом «нашлёпанных щёк».

Потом сыпь появляется на туловище, руках и ногах. Держаться может долго, меняя свою интенсивность, то затухая, то становясь более яркой. Так бывает после волнения или купания, в помещении с высокой температурой. Такое течение типично для детей. У взрослых сыпи может не быть вообще, но чаще встречаются боли в суставах. Всё это обычно не опасные для здоровья проявления».

Вирус съедает «мозг»

«Гораздо опаснее то, что обычно происходит в начале болезни, – продолжает Владимир Кириллович. – Парвовирус поражает в костном мозге клетки, из которых потом развиваются эритроциты – красные кровяные клетки, именно они переносят в организме кислород.

Когда их мало, это называют анемией, возникают слабость, сонливость, а кожные покровы выглядят бледными. У здоровых людей с хорошим иммунитетом таких явных признаков практически не бывает и всё проходит достаточно быстро и даже без симптомов – как будто человек и не болел.

Может понадобиться даже переливание крови или эритроцитарной массы. Так же часто бывает, когда парвовирусная инфекция развивается у людей с разными заболеваниями крови. У них и так обычно бывает анемия, а парвовирусы могут её серьёзно усиливать, вызывая так называемые апластические кризы».

Интернет-опрос

Насколько профессиональны наши педиатры?

  • Уровень их знаний оставляет желать лучшего – 40% (75 голосов)
  • Раз на раз не приходится – 32% (60 голосов)
  • Мне сложно оценить их профессионализм – 17% (33 голоса)
  • У меня нет претензий – 11% (21 голос)

Парвовирусная инфекция В19 (для врачей)

Парвовирус B19 (B19V) является одноцепочечным ДНК-содержащим вирусов семейства Parvoviridae и рода Erythrovirus. Хотя парвовирусы обычно вызывают заболевания у животных, в 1975 в образцах крови доноров, при проверке на вирус гепатита был обнаружен парвовирус (один из образцов сыворотки доноров был закодирован B19).
Присутствие антител к этому вирусу в сыворотке крови было обнаружено у половины взрослого населения. Была доказана связь парвовируса и инфекционной эритемы –эту болезнь назвали Пятой болезнью, по порядковому номеру из 6 наиболее распространенных детских экзантем.
Обнаружено 3 генотипа вируса.

Инкубационный период составляет 4-14 дней, были отмечены случаи удлинения инкубационного периода до 21 дня.

Сыпь и другие характерные признаки заболевания обычно возникают спустя 2-3 недели после первичного инфицирования.

Один из характерных признаков инфекционной эритемы-румянец на щеках по типу «пощечины» или «удара хлыстом»

Сыпь при инфекционной эритеме на руках

Пациент максимально заразен за несколько дней до появления сыпи.

Для парвовируса характерен тропизм к клеткам эритроидного ростка кроветворения, который подавляется во время размножения вируса. Крайне редко вирус поражает лейкоциты-в особенности нейтрофилы. Также возможно поражение клеток эмбрионального ряда во время беременности- в частности, клеток миокарда. Существуют люди, генетически невосприимчивые к этому вирусу.

Приблизительно 25 % зараженных людей перенесут инфекцию бессимптомно, в то время как у 50% будут отмечаться гриппоподобные симптомы-миалгия, слабость, лихорадка. Оставшиеся 25% зараженных людей будут иметь классические симптомы парвовирусной инфекции B19 включая сыпь, артралгию и/или отеки.

Распространенность

Парвовирус распространен повсеместно. Антитела к парвовирусу обнаружены у 5-10% маленьких детей (в возрасте 2-5 лет), увеличиваясь до 50% к возрасту 15 лет и до 60% к возрасту 30 лет. Небольшой процент взрослых заражается инфекцией каждый год, поэтому у 90% взрослых людей есть антитела к этому вирусу. Ежегодно, антитела к парвовирусу появляются у 1.5% беременных женщин .

Читать еще:  Когда был открыт вич

Вспышки парвовирусной инфекции максимальны в конце зимы-начале весны. Количество случаев во время вспышек в школах достигает 60%, нередки случаи инфицирования в семье. До 20% работников, ухаживающих за детьми, также переносят заболевание.

Смертность от вирусной инфекции чрезвычайно низкая.

Пол

Мужчины и женщины болеют в равной степени, женщины более подвержены полиартралгической форме заболевания.

Клинические варианты парвовирусной инфекции:

  • Инфекционная эритема
    Типичные симптомы парвовирусной инфекции состоят из лихорадки (15-30%), недомогания, головной боли, миалгии, насморка и тошноты, как правило, через 5-7 дней от момента инфицирования. Эти симптомы соответствуют начальной виремии и проходят через 2-3 дня. Больной заразен за 24-48 часов до появления первых симптомов.
    Частота встречаемости симптомов парвовирусной инфекции у детейПриблизительно 1 неделю спустя, появляется ярко-красная макулярная экзантема, преимущественно на щеках, периоральная область остается бледной. Диффузное макулопапулезное высыпание может перейти в кружевное, сетчатое, локализующееся преимущественно в дистальных отделах конечностей.


Классический симптом «пощечины» наиболее распространен у маленьких детей. Ребенок перестает быть заразным с момента появления сыпи.


Причина парвовирусной сыпи иммунологически опосредована и соответствует появлению в крови IgM.Для инфекционной эритемы очень характерен рецидив сыпи, длящийся несколько недель, может быть спровоцирован солнечным светом ,стрессом или физической нагрузкой и не указывает на новое заболевание.Также, парвовирусная инфекция может манифестировать в виде пурпуры, мультиформной эритемы и подошвенным зудом.
Иногда проявляется в виде сыпи по типу «носков и перчаток» (PPGSS) , преимущественно у молодых людей и имеет вид болезненной эритемы, ограниченной голенями и запястьями. Реже затрагиваются половые органы, бедра, щеки и локти. Изменения на коже могут прогрессировать до петехий и булл, с последующим отторжением некротизированных участков кожи. Таким пациентам рекомендуется изоляция, в связи с продолжающейся виремией.

  • Полиартропатия
    Отмечается у взрослых женщин в остром периоде инфекции. Проявляется в виде острого симметричного артирита мелких суставов рук и ног, длительность 1-3 недели, иногда до нескольких месяцев. Очень часто эту форму парвовирусной инфекции путают с ревматоидным артритом, но парвовирус не вызывает дегенеративных изменений в суставах.
  • Апластический криз
    У пациентов с гемоглобинопатиями и гемолитическими анемиями парвовирус может резко снижать образование ретикулоцитов, вплоть до возникновения апластических кризов, которые проявляются резкой слабостью , тахикардией, бледностью кожи.Парвовирус также является причиной апластического криза у 80% больных серповидно-клеточной анемией.
  • Хроническая анемия
    Пациенты с иммунодефицитом могут заражаться хронической парвовирусной инфекцией, которая приводит к развитию хронической анемии.
    Парвовирус также может быть связан с другими гематологическими отклонениями: тромбоцитопения, лейкопения у иммунологически компетентных лиц, случаи тромбоцитопенической пурпуры, болезни Шенлейн-Геноха.
  • Миокардит, энцефалит, васкулит, гломерулонефрит-редко.

Водянка плода может возникать, когда женщина, не имеющая иммунитета к парвовирусу, заражается в первые 20 недель беременности. Парвовирусная инфекция-наиболее частая причина неиммунной водянки плода, что может привести к внутриутробной гибели в 2-6% случаев.
Около 50% процентов женщин детородного возраста невосприимчивы к этой инфекции.
Самый критический возраст для инфекции-13-16 недель гестации.
Классическая пятая болезнь,апластический криз и PPGSS практически всегда вызываются только парвовирусом B19. Этот, широко распространенный во всем мире вирус ,поражает исключительно людей. Передается вертикально (в родах), через секрецию верхних дыхательных путей, при переливании препаратов крови и чрезкожно.
Диагностика
Большинство пациентов с парвовирусной инфекцией не требуют лабораторного обследования, так как болезнь протекает легко и симптомы исчезают за 5-7 дней.
Серологически антитела класса IgM обнаруживаются с 3-го дня болезни, IgG-после выздоровления и восстановления эритропоэза.
Если беременная женщина была подвергнута инфицированию парвовирусом,проводят серологические исследования,в результатах которых возможны следующие варианты:

1.Положительные результаты IgG и отрицательные результаты IgM указывают на перенесенную инфекцию в прошлом ( риска для плода нет).
2.Положительный IgG и IgM указывают на инфекцию в течение прошлых 7-120 дней (возможный риск для плода).
3.Отрицательные результаты IgG и положительные результаты IgM указывают острую инфекцию (более высокий риск для плода).
4.Отрицательный IgG и результаты IgM указывают, что мать не переносит инфекцию и признаков заражения нет. В этом случае анализы повторяют через 3 недели. Последующее обнаружение IgM указывает на острую инфекцию.
Лечение
Симптоматическое. Дети, как правило, нуждаются только в жаропонижающих-ибупрофен или ацетаминофен. Если сыпь сопровождается сильным зудом-пероральный прием антигистаминных препаратов.

Parvovirus B19, IgG

Парвовирус (Parvovirus В19) – один из наиболее мелких ДНК-вирусов из семейства парвовирусов (Parvoviridae). Обладает тропностью к мембранному рецептору эритроцитов. Вызывает инфекционную эритему, поражение суставов и хроническую анемию. Парвовирус В19 размножается в эритробластоцитах, вызывая временную анемию. Инфекция может вызвать серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу у пациентов с ослабленным иммунитетом. Трансплацентарная передача парвовируса В19 при беременности может привести к ингибированию эмбрионального эритропоэза, анемии, гипоксии, водянке (около 12 % всех случаев) и даже смерти плода. Инкубационный период составляет 4-14 дней (иногда 3-17). Вирус может обнаруживаться в сыворотке крови между 3-м и 16-м днем после инфицирования. С появлением экзантемы человек перестает быть контагиозным. Определение IgG и IgM антител ИФА-методом к парвовирусу В19 является наиболее значимым методом диагностики парвовирусной инфекции.

Возбудитель инфекционной эритемы (пятой болезни), эритровирус В19.

Parvovirus B19, Parvo B19, Erythrovirus B19.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Парвовирус В19 – ДНК-содержащий вирус из семейства Parvoviridae, который вызывает инфекционную эритему, поражение суставов и хроническую анемию. Эта инфекция распространена, антитела выявляются у 60 % европейского населения. Влияние вируса на организм зависит от гематологического и иммунного статуса инфицированного. Парвовирус В19 размножается в клетках костного мозга, преимущественно разрушая эритробласты и ретикулоциты, а также обладает склонностью поражать эндотелий сосудов.

Читать еще:  Вич как передается от женщины

Вирусом заражаются воздушно-капельным путем или в редких случаях при переливании крови и ее компонентов. Инкубационный период составляет от нескольких дней до 2-3 недель. Парвовирус проникает в кровоток в среднем через 7-14 дней после инфицирования. Острая инфекция часто протекает по типу легкой простуды, сопровождаясь общей слабостью, температурой 37-38 °C, головной болью, диспепсией, или протекает скрыто, не вызывая каких-либо симптомов.

У детей парвовирус вызывает инфекционную эритему – характерное покраснение обеих щек и возвышающуюся сетчатую сыпь на туловище и конечностях. Высыпания в некоторых случаях могут сохраняться или возникать снова в течение нескольких недель и усиливаться при воздействии солнечных лучей, интенсивном воздействии тепла или стрессе. Инфекционную эритему иногда называют пятой болезнью, так как она входит в шестерку самых распространенных заболеваний, сопровождающихся сыпью у детей.

У взрослых при парвовирусной инфекции могут возникать болезненные отеки суставов, покраснение кистей и стоп, которые обычно самостоятельно проходят через несколько недель.

Парвовирус В19 опасен для людей с железодефицитной анемией, серповидно-клеточной анемией, талассемией. Инфицирование вирусом при данных гематологических заболеваниях способно значительно ухудшить течение болезни в связи с интенсивным разрушением эритроидного ростка красного костного мозга, развитием апластического криза.

У людей с иммунодефицитами на фоне ВИЧ/СПИДа после трансплантанции органов, химиотерапии парвовирусная инфекция может привести к неэффективности лечения хронической анемии.

При инфицировании во время беременности вирус иногда может проникать к плоду и вызывать анемию, миокардит. В редких случаях парвовирус В19 становится причиной невынашивания плода (до 9 % случаев при инфицировании во втором триместре), преждевременных родов, водянки новорождённого (в 10-20 % случаев) и мертворождения. Наибольшую угрозу инфекция представляет в первом и втором триместрах беременности.

В большинстве случаев инфекция проходит без лечения и не вызывает значительных последствий. Детям специфическая диагностика парвовируса В19 назначается редко. Особое внимание уделяется людям из группы риска: иммуноскомпрометированным, беременным, больным хроническими формами анемии.

Выявление специфических антител к вирусу (класса IgM или IgG) – основная часть инфекционной диагностики. Выявление антигена Parvovirus В19 или его ДНК (с помощью ПЦР) не играет существенной роли при постановке диагноза, так как основная часть пациентов на стадии контагиозности, то есть присутствия вируса в крови, еще не имеет симптомов заболевания.

Антитела класса IgG являются показателем текущей или перенесенной парвовирусной инфекции. Появляются в конце 3-й недели после инфицирования, существенно повышаются через 1 месяц и циркулируют в крови много лет, обеспечивая стойкий иммунитет. Распространенность антител класса IgG к Parvovirus В19 увеличивается с возрастом.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики причин инфекционной эритемы;
  • для диагностики причин острой или хронической анемии у пациентов с иммунодефицитами (у ВИЧ-инфицированных, реципиентов донорских органов);
  • для диагностики причин водянки у новорождённых;
  • для диагностики парвовирусной инфекции у беременных и оценки риска патологии плода;
  • для уточнения причин транзиторного апластического криза у больных с врождёнными формами гемолитической анемии.

Когда назначается исследование?

  • При клинических признаках инфекционной эритемы (мегалоэритемы), атипичной экзантемы;
  • у детей при наличии субфебрильной температуры, артралгии, симметричного артрита мелких суставов;
  • наличие заболеваний, которые могут сопровождать острую парвовирусную инфекцию: пурпура Шенлейна – Геноха, псевдоаппендицит, коксит, энтерит, миокардит, нейропатия плечевого сплетения, узловатая эритема;
  • при суставном синдроме и полиартропатиях неясного генеза, миокардитах;
  • при тяжелой или персистирующей анемии у людей с иммунодефицитами;
  • при наличии данных о контакте беременной с инфицированными парвовирусом;
  • при планировании беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения: антитела не обнаружены.

Коэффициент позитивности (КП):

1,1 – положительный результат (антитела обнаружены).

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

  • отсутствие инфекции;
  • слабая иммунная реакция пациента;
  • низкий уровень антител.
  • острая инфекция;
  • перенесенная инфекция.

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате “Сомнительно” результат следует рассматривать как отрицательный.

  • Чтобы наиболее точно определить время инфицирования, проводят определение авидности IgG антител к Parvovirus В19 (anti-B19 IgG avidity) ИФА методом. Этот метод позволяет получить достоверные данные о периоде инфекции, особенно при отсутствии IgM-антител. Если выявлены высокоавидные IgG антитела к Parvovirus В19, то это означает, что инфицирование в предшествующие 4-6 недель исключено.

[09-138] Parvovirus B19, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[07-040] Rubella Virus, IgG (количественно)

[07-042] Rubella Virus, IgM

Кто назначает исследование?

Гематолог, ревматолог, инфекционист, педиатр, акушер-гинеколог.

Парвовирусная инфекция

Возбудитель – парвовирус В19, относящийся к семейству Parvoviridae, представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус диаметром 18–26 нм. Капсид состоит их двух полипептидных белков 84 кДа и 58 кДа (VP1 и VP2). Оба структурных белка кодируются в одной и той же рамке считывания генома вируса. Кроме того, в геноме кодируется основной неструктурный белок NS-1, который необходим для репликации вируса. Вирус очень термостабилен и может выдерживать нагревание в 60.

C в течение 12 ч. Одной из важных особенностей вируса является его способность селективно реплицироваться в делящихся клетках: клетках костного мозга, эмбриональных клетках и клетках кишечника. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Инфекция наблюдается во всех возрастных группах, но чаще в возрасте от 6 до 15 лет и проявляется в виде инфекционной эритемы («пятая болезнь»).

Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, парентеральный (особенно при переливании эритромассы), трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. Инкубационный период – 1–3 недели. Фаза виремии длится от 3 до 7 дней и сопровождается головной болью, зудом, болью в мышцах и лихорадкой, но может протекать и бессимптомно (у 20% пациентов). Примерно через 2 недели после заражения может появиться инфекционная эритема (чаще – у детей) или краснухоподобная сыпь. В дальнейшем появляются боли в суставах (у 60% пациентов), респираторные симптомы (в 22% случаев), диарея (15–35%). Артропатии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2–4 недели, однако при персистирующей форме могут отмечаться в течение нескольких лет.

Читать еще:  По общему анализу крови можно определить вич

У лиц с достаточной иммунорезистентностью угнетение эритропоэза в результате репликации вируса (обычно 1–4 недели) протекает субклинически, однако у лиц со сниженной иммунорезистентностью может привести к апластической анемии, и, как осложнение, к апластическому кризу. Репликация вируса сопровождается тромбоцитопенией. С парвовирусом В19 ассоциированы заболевания в виде дисфункции печени и миокардита, он может вызывать поражение мозга.

Парвовирус В19 может передаваться плоду через плаценту. При заражении плода до 20 недели беременности, инфекция способна привести к тяжелой острой или хронической анемии, самопроизвольному аборту. При заражении во втором триместре беременности развивается водянка плода. Около 80% беременностей протекают без осложнений.

Восприимчивость населения к парвовирусу В19 высокая. Обычно через 10 дней после заражения выявляются АТ IgM, что сопровождается появлением описанных ранее симптомов, через 30–60 дней АТ IgM уже не выявляются. Через 2–3 недели с момента инфицирования начинается образование АТ IgG, они остаются в организме длительно (годами). По мере развития заболевания на фоне анемии может прогрессировать тромбоцитопения (особенно у новорожденных детей и у лиц с иммунодефицитными состояниями).

Показания к обследованию

  • Анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
  • тромбоцитопения;
  • инфекционная эритема с суставным синдромом;
  • гепатит неясной этиологии;
  • гепатоспленомегалия;
  • наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери);
  • скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
  • наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
  • симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
  • дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцефалитом, гепатитом неясной этиологии.

Дифференциальная диагностика. Краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), ВИЧ–инфекция, псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром), железодефицитная анемия.

Материал для исследования

  • Кровь, плазма/сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, СМЖ – обнаружение ДНК;
  • cыворотка/плазма крови, СМЖ – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя и определение вирусоспецифических АТ к антигенам парвовируса В19.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение в сыворотке крови АТ IgM и IgG к АГ парвовируса В19 проводится преимущественно методом ИФА. Исследование применяется для перинатального скрининга и диагностики парвовирусной инфекции. С учетом кратковременности выявления АТ IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающей является детекция ДНК вируса методом ПЦР.

Выявление ДНК при диагностике парвовирусной инфекции В19 может быть проведено в плазме крови и СМЖ в качественном или количественном формате. Дополнительным методом лабораторной диагностики является ИБ, который позволяет определять АТ к отдельным белкам-антигенам парвовируса В19. Результаты применения ИБ дают возможность уточнять стадию заболевания, выявить персистирующую форму инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. При диагностике острой и врожденной инфекции методом выбора является выявление ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ.

Для скрининга беременных в группах риска каждый триместр целесообразно определять специфические АТ IgM и IgG, появление которых (наличие сероконверсии) указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции и свидетельствует о репликации вируса. Для установления факта первичной инфекции или рецидива заболевания целесообразно провести определение АТ IgM и IgG. Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК парвовируса В19 в клетках крови не исключает репликацию вируса в мозге, костном мозге, ЖКТ, что обосновывает дополнительные исследования для определения АТ IgM и IgG. При обнаружении IgM можно делать заключение о первичной инфекции. Нарастание уровня IgG в динамике (через 2–3 недели) свидетельствует об активно текущей инфекции. Выявление в иммуноблоте АТ IgG к белку NS-1 парвовируса В19 указывают на репликацию парвовируса В19.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 – 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро “Шоссе Энтузиастов”, “Перово”
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector