Стрептококковая инфекция: болезней много – микроб один

Стрептококковая инфекция: болезней много — микроб один

Стрептококковая инфекция уже многие времена остается одной из самых многочисленных и распространенных в здравоохранении. Стрептококки поражают ротовую полость и дыхательные пути, кожу и внутренние органы. Они вызывают сепсис и тяжелый токсикоз.

Большую опасность стрептококки представляют для беременных и детей. При ангинах стрептококковая инфекция горла способна вызвать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов (ревматическое поражение сердечной мышцы, суставов, почек). Стрептококковая инфекция часто приобретает затяжное, хроническое течение. Ее профилактика имеет огромное медицинское и социальное значение.

Общая характеристика стрептококков см. статью Что такое стрептококк?

Стрептококковая инфекция, вызванная бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА)

Пиогенные (гноеродные) бактерии распространены повсеместно. Они живут на коже и слизистых оболочках организма человека. Распространяются воздушно-капельным путем, с пищей и контактным путем. Стрептококки вызывают целый ряд заболеваний:

  • Поверхностные инфекции — ангины и фарингиты, бронхиты, гнойничковые болезни кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы, рожа).
  • Инвазивные инфекции — флегмона, некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит и перикардит, пневмония, сепсис, в том числе послеродовой.
  • Токсин опосредованные инфекции — ревматизм, скарлатина, синдром токсического шока.
    Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных поражений внутренних органов — сердца, суставов, почек.

к содержанию ↑

Стрептококковая инфекция горла:
ангины и фарингиты

Ангина является острым инфекционным заболеванием организма, которое протекает с явлениями острого воспаления структур глоточного лимфоидного кольца. Существует несколько разновидностей заболевания, среди которых особенно опасной считается гнойная ангина. Ангины подразделяются на катаральные, лакунарные, фолликулярные, фибринозные, язвенно-некротические ангины и флегмонозные. Их симптомы различаются друг от друга. Ангина является одним из самых распространенных заболеваний после гриппа и ОРЗ.

Чаще заболевают дети. Большинство взрослых заболевают в возрасте до 40 лет. Отмечается сезонный характер заболевания. Передается инфекция воздушно-капельным путем и через предметы быта. Причиной ангин может стать инфекция, которая локализуется в гайморовых пазухах, в местах кариеса зубов, деснах. При хроническом тонзиллите часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции). Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека.

Рис. 1. На фото острая катаральная ангина. «Красное горло» — гиперемия области боковых валиков и гортани. Отек, боль, покраснение и увеличение лимфоузлов — основные симптомы стрептококковой ангины.

Рис. 2. На фото гнойная ангина. Стрептококковая инфекция — главная причина заболевания.

Рис. 3. На фото хронический тонзиллит. Миндалина слева значительно увеличена в размерах. Виден гной и гнойные пробки в лакунах.

До 70% случаев тонзиллита вызываются вирусами. Среди них наиболее часто встречаются корона- и риновирусы. Остальные 30% приходится на бактерии, грибы и другие микроорганизмы. До 80% случаев виновниками ангин, вызванных бактериями, являются β-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Для своевременного назначения антибиотика при ангине необходимо провести выявление антигенов к БГСА с помощью системы «Стрептатест».

Стрептотест является универсальным инструментом, позволяющим за 5 минут установить причину болей в горле. Он быстро установит присутствие β-гемолитического стрептококка группы А в ротовой полости, а значит поможет своевременно назначить адекватную противомикробную терапию. В случае отсутствия возбудителя стрептотест позволит избежать необоснованного лечения ангины антибиотиками. Стрептотест обладает высокой (около 90%) специфичностью и высокой (около 95%) чувствительностью.

Рис. 4. Стрептатест обладает высокой (около 90%) специфичностью и высокой (около 95%) чувствительностью. Позволяет за 5 минут установить причину болей в горле.

Стрептококковая ангина осложняется гнойным отитам, синуситом, паратонзилярным абсцессом, мастоидититом, менингитом, пневмонией.

Стрептококковая инфекция способна вызывать аутоиммунный ответ, что приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов:

  • ревматическое поражение сердечной мышцы;
  • поражение суставов (артриты);
  • поражение почек (гломеруло- и пиелонефриты).

При выходе микробов в кровяное русло и их массивном размножении может возникнуть сепсис и менингит.

Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.

Синонимы английские

Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов. Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S. рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Читать еще:  Сколько люди живут со спидом без лечения

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды. Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза “стрептококковая инфекция”, позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes. Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S. viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании “здоровых носителей” стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
  • Для подтверждения диагноза “стрептококковая инфекция”.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
  • Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
  • Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
  • Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
  • При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
  • При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
  • При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
  • При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
  • При внутрибольничных инфекциях.
  • При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
  • В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

  • Острая стрептококковая инфекция.
  • Бессимптомное бактерионосительство.
  • Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.
  • Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).



  • Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.
  • [10-009] Посев на гемолитический стрептококк группы А
  • [09-065] Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  • [02-025] Лейкоцитарная формула
  • [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • [06-007] Антистрептолизин О
  • [06-023] Креатинкиназа MB
  • [06-076] Тропонин I
  • [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • [09-074] Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [10-010] Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Заражение и лечение гемолитического стрептококка

Представители семейства Streptococceae, в том числе и гемолитический стрептококк, являются условно патогенной микрофлорой человека, то есть в обычных условиях бактерия находится в организме пациента, не вызывая заболевания. Кроме того, некоторые представители рода Streptococcus являются обязательными участниками метаболических реакций кишечника.

Например, альфа-гемолитический стрептококк S. faecalis участвует в процессе переваривания пищи: сбраживает углеводы, в том числе и лактозу. Однако при возникновении неблагоприятных условий он может стать причиной развития воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, эндокардитов или септических состояний. А гемолитический стрептококк группы А может вызвать скарлатину.

Читать еще:  Девушка болеет спидом

Особенности классификации возбудителя

Существует несколько классификаций стрептококков, но чаще всего используются две из них:

  1. Учитывает наличие специфических углеводов, включенных в стенку клетки микроорганизма. В соответствии с ней выделяют 17 серологических групп. Каждая из них обозначается буквой латинского алфавита. Гемолитический стрептококк группы А — так чаще всего указывается в результате бактериологического анализа.
  2. Основывается на способности данного микроорганизма при выращивании на селективной среде с эритроцитарными добавками образовывать прозрачные круги вокруг колоний, то есть гемолизировать кровь. Аналогично реагирует и стафилококк.

В зависимости от цвета гемолитического кольца и его размера различают следующие виды:

  • α-гемолитические колонии дают частичный гемолиз и легкое позеленение среды;
  • в-гемолитический стрептококк дает полный гемолиз;
  • γ-колонии не гемолизируют среды с кровью.

Наиболее патогенным для человека является практически любой бета-гемолитический стрептококк группы А.

Как заражаются стрептококком

Причиной инфицирования данным микроорганизмом является попадание возбудителя от больного человека к здоровому следующими путями:

  1. Воздушно-капельный механизм передачи является основным для данного микроорганизма. В-гемолитический стрептококк выделяется больным человеком со слюной при кашле или чихании.
  2. Контактным путем через предметы личного обихода, посуду в-гемолитический стрептококк также легко попадает в восприимчивый организм.
  3. Инфицироваться можно и при попадании стрептококковой инфекции через поврежденные кожные покровы. Такое заболевание еще называют раневым. Именно таким путем происходит передача возбудителя от матери к ребенку при родах. Впоследствии развивается тяжелое заболевание — β-гемолитическая болезнь новорожденных.

Каким бы ни было проявление заболевания, вызванного стрептококком, развивается оно практически одинаково: в месте внедрения образуется воспалительный очаг, который при отсутствии должного лечения может преобразоваться в гнойный процесс. При более тяжелом течении болезни, которую вызвал в-гемолитический стрептококк, воспаление может окончиться некрозом ткани. Причина — это токсины, которые выделяет возбудитель в кровеносную и лимфатическую системы.

Стрептококковые инфекции у новорожденных

В неонатологии наиболее опасен в-гемолитический стрептококк группы А, именно он становится причиной развития воспалительных процессов в первые дни жизни ребенка. В зависимости от времени проявления первых симптомов различается ранняя и поздняя β-гемолитическая болезнь новорожденных. Однако инфицирование происходит от матери незадолго до родов через эндоплацентарный барьер или в период родовой деятельности при прохождении плода через родовые пути.

Ранняя симптоматика проявляется в течение первой недели жизни ребенка, но чаще всего о том, что у новорожденного в организме присутствует гемолитический стрептококк группы А, становится известно уже в первые сутки его жизни. Заболевание проявляется в виде септического состояния с характерной клинической картиной дыхательной недостаточности, слабостью и падением показателя артериального давления. При более тяжелом течении может развиться гемолитическая болезнь новорожденных по типу пневмонии или менингита.

Поздние симптомы стрептококкового инфицирования проявляются в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. При этом необходимо отметить, что чаще всего заболевание протекает в виде менингеального воспаления. Как правило, его спровоцировал в-гемолитический стрептококк третьего серотипа.

При обследовании врач выявляет симптоматику общей интоксикации с повышением температуры тела, слабостью, падением артериального давления. Ребенок плохо сосет грудь и может полностью отказываться от еды. При усугублении процесса β-гемолитическая болезнь новорожденных появляется в виде эпилептического статуса, который может окончиться коматозным состоянием.

Прогноз в данном случае не очень благоприятный, так как у большей части выживших после этого детей развиваются патологии нервной системы. Это может быть как небольшая задержка в развитии, так и тяжелое психическое расстройство.

Как выявить стрептококк

Основной метод диагностики любого вида стрептококковой инфекции — это бактериологическое исследование. В качестве исследуемого материала на в-гемолитический стрептококк или любой другой штамм стрептококка отбираются моча, отделяемое из зева и носа, влагалищные или раневые мазки. В направлении указывается, что материал направляется на исследование флоры и определение чувствительности к антибиотикам.

Уже на следующий день врач-бактериолог может дать предварительный ответ, что в мазке есть колонии с характерным гемолизом. При изучении материала под микроскопом определяется кокковая флора. Описывается характерное расположение клеток: в виде цепочек или попарно (пневмококки). Далее производится типирование микроорганизма и определение чувствительности к антибиотикам.

По окончании выдается ответ, например: «β-гемолитический стрептококк группы А». Кроме того, указывается его вид, например, Streptococcus agalactiae, и чувствительность данного микроорганизма к антибактериальным препаратам.

Лечение стрептококковой инфекции

Терапия любых стрептококковых инфекций, особенно если выявлена стрептококковая гемолитическая болезнь новорожденных, основана на применении антибактериальных препаратов с первого дня назначений. Так как к этому времени бактериологический анализ еще не будет готов, с учетом особой чувствительности такого микроорганизма, как в-гемолитический стрептококк, к антибиотикам пенициллинового ряда, в назначении будет указан бензилпенициллин.

Читать еще:  Спид история кратко

Если врач заподозрит, что в-гемолитический стрептококк спровоцировал у ребенка сепсис, будет применена комбинация двух антимикробных препаратов — гентамицина и ампициллина. Иногда бензилпенициллин не отменяют, а к нему добавляют определенную дозировку гентамицина. Как только будет получен результат бактериологического анализа, врач скорректирует лечение антибиотиками.

Продолжается терапия антимикробными препаратами при неотягощенном течении инфекции не менее недели, а если будет диагностирован менингит, который вызвал в-гемолитический стрептококк, то лечение удлиняется еще на неделю. В противном случае стрептококковая инфекция может дать рецидив воспалительного процесса.

Бета гемолитический стрептококк: общие сведения

Стрептококк (лат. Streptococcus) – это род шаровидных или овальных бактерий, 0.5-1.0 мкм в диаметре. Они могут располагаться отдельно, либо цепочками разной длины (от греч. streptos – цепочка). Стрептококки встречаются практически у всех животных, и несмотря на то, что человек достаточно активно и давно борется с ними, комфортно живут в дыхательных путях человека особенно во рту, и на слизистой носа.

Заболевания вызываемые гемолитическими стрептококками, известны и описаны очень давно, но сами гемолитические стрептококки открыты и описаны относительно недавно. Впервые это сделал в 1874 году, Теодор Бильрот – немецкий хирург, выделив гемолитический стрептококк из раневых поверхностей, а также исследовав больных с рожистым воспалением.

С тех пор, о стрептококках стало известно практически всё, однако пристальное внимание учёных и врачей к стрептококку не ослабевает. Этому находится несколько причин:

Бета гемолитический стрептококк группы А – один из наиболее распространенных возбудителей бактериальных инфекций человека.

В последнее десятилетия, во всём мире, отмечено изменение распространения стрептококковых инфекций с преобладанием тяжёлых проявлений – развитием сепсиса, синдрома инфекционно – токсического шока. Это очень тяжёлые состояния, угрожающие жизни пациента.

По данным Министерства Здравоохранения – основной экономический ущерб, вызванный с инфекцией бета гемолитического стрептококка группы А в 10 раз выше, чем ущерб от вирусных гепатитов вместе взятых, и обеспечивается в основном стрептококковой ангиной (57,6%) и другими стрептококковыми ОРЗ (30,3%).

Бета гемолитический стрептококк одна из самых опасных существующих бактерий

Что необходимо знать о бета гемолитическом стрептококке?

    • Гемолитические стрептококкигруппы А отличаются повышенной стойкостью к различным физическим и химическим воздействиям. При нагревании во влажной среде до +70 °С некоторые виды сохраняют жизнеспособность до 1 ч., а при +65 °С до 2 ч. Стрептококки хорошо переносят замораживание, в высохшем гное или крови сохраняются неделями и месяцами, но быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
    • Стрептококки не образуют спор, неподвижны, хорошо растут на мясо-пептонных питательных средах. В холодильнике практически каждой семьи есть кастрюля со вчерашним супом – это и есть мясо-пептонный бульон, на котором очень любят размножаться бета гемолитические стрептококки группы А. Поэтому нельзя оставлять кастрюлю с супом открытой, и нужно обязательно доводить её содержимое до кипения перед употреблением.

    Стрептококки сбраживают сахара и спирты, но использовать их для приготовления домашних настоек не советуем – можно попасть в больницу с пищевой токсической инфекцией.

Некоторые виды гемолитических стрептококков имеют практическое значение: Streptococcus lactis, сбраживающий лактозу с образованием молочной кислоты, которая применяется для получения кисломолочных продуктов – кефира, простокваши, ряженки. Известны виды, образующие полисахарид декстран, из которого готовят кровезаменитель.

Но в основной массе, всё огромное разнообразие стрептококков очень опасны, прежде всего за счёт выделяемых токсинов – которые ответственны за внутренние поражение органов заболевшего. Однако это ещё половина неприятностей – токсины стрептококка могут спровоцировать неадекватный иммунный ответ пациента и запустить аутоиммунные реакции, вызывающие такие тяжёлые заболевания, как ревматизм и гломерулонефрит, которые без правильного лечения часто заканчиваются плачевно.

Бета гемолитический стрептококк: пути передачи заболевания

Стрептококки передаются воздушно – капельным, контактным и алиментарным (через еду) путём, через слюну, при кашле, чихании, поцелуях. А так же через бытовые предметы. Инфекция распространяется очень быстро в закрытых коллективах – детских садах, яслях, школах, в армейских коллективах и т.д.

Самым опасным для человека считается бета гемолитический стрептококк группы А.

Вы можете встретить его разные названия – пиогенный стрептококк, или сокращённо: БГСА или на латинском языке Streptococcus pyogenes, или просто S. Pyogenes.

Бета гемолитический стрептококк: основные заболевания

Количество заболеваний, которые вызывает БГСА – очень большое: ангина, фарингит, скарлатина, рожистое воспаление, паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, сепсис, отиты, менингит, фасциты и миозиты, стрептодермия, ревматизм, гломерулонефрит.

Каждое из этих заболеваний очень серьёзное и несёт в себе угрозу. При выявлении БГСА, необходимо как можно раньше назначить адекватную антибиотикотерапию.

Однако до сих пор, диагностика инфекций, вызванных БГСА – представляет значительную сложность. Для этого на территории России в июне 2010 года, был зарегистрирован Streptatest. Это метод быстрого определения БГСА в ротовой полости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector