Вопросы по терапии ВИЧ-инфекции

Вопросы по терапии ВИЧ-инфекции

Когда нужно начинать терапию (ВААРТ)?

В любое время, когда человек привержен лечению и готов его начать, а его лечащий врач считает, что нужно начать принимать препараты, и они обсудили все важные вопросы.

Начало лечения часто вызывает тревогу, важно обсуждать свои сомнения с лечащим врачом. Может помочь разговор с человеком, уже принимающим терапию.

О чем нужно помнить перед началом антиретровирусной терапии?

Постоянное размножение ВИЧ приводит к повреждению иммунной системы и развитию СПИДа. Скорость размножения вируса может быть разной у одного и того же человека в разные периоды времени. Хорошее самочувствие не всегда говорит о том, что вирус не размножается, и не всегда говорит о том, что иммунный статус остается высоким.

Количество ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) показывает активность его размножения и связанную с ней скорость разрушения T-лимфоцитов CD4, а число лимфоцитов CD4 (иммунный статус) показывает степень повреждения иммунной системы. Нужно регулярно определять уровень РНК ВИЧ и число лимфоцитов CD4, чтобы оценить риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и определить время начала антиретровирусной терапии.

«Риск прогрессирования» — это вероятность перехода болезни в следующую стадию, возможность ухудшения самочувствия, степень опасности развития инфекции.

Поскольку у каждого ВИЧ-инфицированного человека заболевание развивается по-разному, подход к выбору терапии должен быть индивидуальным. То есть дата начала лечения и подбор препаратов должны определяться по результатам анализов этого человека и учитывать обстоятельства его жизни и характера.

  • С одной стороны, если антиретровирусная терапия будет начата, когда вирусная нагрузка мала, иммунный статус высок, то ее положительный эффект может оказаться наиболее выраженным и длительным, потому что вирус ещё не успел нанести большой вред организму.
  • С другой стороны, слишком раннее начало терапии, особенно при невысокой приверженности, может привести к пропускам в приеме препаратов и излишней токсичности препаратов.

Решение о том, когда начинать антиретровирусную терапию, следует принимать в зависимости от риска прогрессирования ВИЧ-инфекции и степени выраженности иммунодефицита.

Вероятно, показания к началу терапии будут изменяться по мере появления новых, более эффективных, легче дозируемых и лучше переносимых препаратов.

О начале терапии стоит серьезно задуматься, если:

  • Иммунный статус постоянно снижается.
  • Вирусная нагрузка постоянно увеличивается; показывая активность вируса; ее высокий уровень может говорить о снижении иммунного статуса в будущем.
  • Состояние здоровья в целом ухудшается.

При каких показателях вирусной нагрузки и иммунного статуса лучше начинать терапию?

В обновленном в 2015 руководстве ВОЗ [4] постулируется ключевой принцип начала современной терапии ВИЧ-инфекции: «Антиретровирусная терапия должна быть начата у взрослых при любом уровне CD4-лимфоцитов». Данная рекомендация относится также и к новорожденным, детям, подросткам и беременным женщинам.

В 2016 году в рекомендациях DHHS уровень доказательности рекомендации к началу терапии ВИЧ-инфекции вне зависимости от уровня CD4-клеток в 2016 году повышен до уровня A1 (см. примечания и сноски).

Любой уровень вирусной нагрузки также явится показанием к лечению. См. также статью Лечение как профилактика.

Почему одному человеку обычно назначают несколько препаратов?

Потому что несколько препаратов сильнее препятствуют размножению вируса. Когда препаратов несколько, вирусу труднее приспособиться и выработать устойчивость (резистентность). Ведь цель лечения — полное прекращение размножения вируса.

Лечение одним препаратом называется монотерапией. В течение долгого времени для лечения ВИЧ-инфекции существовал только один препарат – AZT (азидотимидин, ретровир). Рано или поздно у вируса вырабатывалась устойчивость к AZT и лечение переставало действовать. В настоящее время монотерапия не применяется.

В последние 10 лет были разрешены к применению несколько различных противовирусных препаратов. Началось использование комплексной антиВИЧ терапии — высокоактивной антиретровирусной терапии или тритерапии. Курс лечения обычно состоит из трех препаратов — 2-х ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы, но возможны и другие сочетания препаратов. Эти препараты рекомендуется принимать постоянно, чаще всего пожизненно.

С появлением новых препаратов, начинают использоваться более удобные схемы лечения, которые человеку проще принимать, не допуская ошибок.

С течением времени схемы можно частично или полностью менять. Это может быть связано либо с недостаточной эффективностью лечения, либо с плохой ее переносимостью.

Как определить, работает ли терапия?

Если терапия эффективна, то вирусная нагрузка будет снижаться, а иммунный статус повышаться. Также будет улучшаться самочувствие.

Идеальная цель – снижение вирусной нагрузки до неопределяемых значений и нарастание иммунного статуса (клеток CD4) до нормальных значений (400 — 1200/мкл).

Когда следует ожидать этих изменений (то есть через какое время после начала терапии) и насколько сильно изменятся показатели, лучше обсудить с врачом.

Желательно провести разговор о эффективности терапии до её начала, а также обсудить возможность замены препаратов, если первая схема не даст нужного эффекта.

Почему нужно заранее обсудить с врачом возможные побочные эффекты?

Потому что, кто предупрежден, тот вооружен.

Побочные эффекты — это неприятные последствия действия препарата на организм некоторых людей, которые его принимают.

Лучше заранее поинтересоваться у врача, какие побочные эффекты бывают при приеме назначенных препаратов. Насколько часто это бывает? Как можно их уменьшить? На сколько они опасны и бывают ли ситуации, когда нужно сразу поставить врача в известность?

Ответы на эти вопросы могут как развеять, так и усилить тревогу. Однако стоит иметь в виду следующие моменты:

  1. Лекарств без побочных эффектов не бывает.
  2. В список побочных эффектов в инструкции к препарату его производитель обязан включить даже тот побочный эффект, который случился однажды за всю историю применения.
  3. Многие люди хорошо переносят лечение
  4. Препараты, от которых больше вреда, чем пользы не разрешают применять на людях.
  5. Первые полтора месяца приема терапии — время проявления наиболее сильных и неприятных побочных эффектов. Практически всегда по истечении этого времени они исчезают.
  6. Тревожное ожидание побочных эффектов увеличивает вероятность их появления.

Когда вы принимаете антиретровирусное лечение, можете ли вы передать вирус другим людям?

Антиретровирусное лечение при ВИЧ не исключает возможности передачи вируса инфицированным человеком другим людям.

Лечение может снижать вирусную нагрузку до необнаруживаемого уровня, однако ВИЧ по-прежнему присутствует в организме человека и может передаваться другим людям при половых контактах, пользовании общим инъекционным инструментарием или от матери ребенку при кормлении грудью. См. также Дискордантные пары

Как часто нужно посещать врача, если Вы получаете антиретровирусную терапию?

Если Вы начали получать терапию, необходимо посещать врача не реже, чем 1 раз в 2 недели.

Читать еще:  Инфекция похожая на ветрянку

Это необходимо делать для того, чтобы обсуждать проблемы, возникающие в ходе лечения, контролировать эффективность лечения, справиться с побочными эффектами терапии, если они возникли. Кроме того, Ваши визиты позволят врачу регулярно забирать у Вас анализы и таким образом оценить, как Ваш организм реагирует на терапию.

Врач должен рассказать о возможных побочных эффектах при приеме препаратов и ответить на все интересующие вопросы. Если этого не произошло или что-то осталось не понятным или вызывает беспокойство, можно получить консультацию по информационному телефону по вопросам ВИЧ/СПИД, обратиться в СПИД-сервисную общественную организацию или прийти на группу взаимопомощи для людей, живущих с ВИЧ.

Какие анализы предложит сдать врач, если Вы получаете ВААРТ?

С началом терапии необходимо периодически повторять обследование:

  • исследование крови (общий и биохимический анализы) и мочи — через 2 недели от начала терапии и далее 1 раз в 2-3 месяца
  • иммунный статус (СD4 клетки) и вирусная нагрузка — через 2 месяца от начала терапии и далее 1 раз в 6 месяцев
  • рентгенография грудной клетки и проба Манту 2 раза в год (если нет жалоб)
  • гинекологическое обследование и тест на беременность — 2 раза в год (если нет жалоб)
  • Осмотр невролога, ЛОР, стоматолога, окулиста — 1 раз в год (если нет жалоб)
  • ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год

Объем обследований может быть значительно больше, если человека, принимающего ВААРТ, что-то беспокоит.

Что такое арвт при вич

Январь 2019: современные режимы терапии в Центах СПИД

Ниже пойдет речь не о самообеспечении, а о современной терапии, что некоторые получают или могут получать в системе Центров СПИД в РФ. Теоретически.

За ориентиры мы возьмем последние рекомендации DHHS для США (от 25 октября 2018 года) и рекомендации версии 9.1 (октябрь 2018) EASC для стран ЕС. Мы рассматриваем режимы терапии для людей старше 18 лет, а режимы для беременных женщин или детей и подростков в этом же ключе мы разберём отдельно.

Что мы будем считать современным режимом? Это все рекомендованные режимы, а также часть альтернативных (в терминологии EACS) или режимов для особых клинических ситуаций (в терминологии DHHS), та часть, что не является legacy, то есть не находится там по историческим причинам и не является кандидатами на выбывание в следующих редакциях рекомендаций.

Напомним, что современная антиретровирусная терапия все еще строится из трех препаратов: два препарата из класса НИОТ + препарат из класса ингибиторов интегразы или ингибиторов протеазы или ННИОТ.

Потому сначала рассмотрим первое слагаемое – так называемые NRTI-backbone, то есть «хребет», «остов» из двух НИОТ. Сегодня это комбинации из тенофовира, тенофовира алафенамида (TAF), абакавира, ламивудина и эмтрицитабина. Не любая комбинация, а комбинация одного из двух в первой паре с одним из двух во второй паре. Попробуем упростить. Тенофовира алафенамид (TAF) в РФ не зарегистрирован – минус один.

Мы будем придерживаться той известной позиции, что ламивудин = эмтрицитабин, т.е. это два абсолютно взаимозаменяемых компонента режима, ламивудин (3TC) в дозе 300 мг, а эмтрицитабин (FTC) в дозе 200 мг. Из актуальных вариантов у нас также имеется абакавир и тенофовир. Абакавир мы все же исключаем, причина – он может вызывать реакции гиперчувствительности (средние шансы примерно 1 к 20), но чтобы уточнить шансы индивидуально, нужно провести тест на аллель HLA-B * 5701, реальность такова, что сегодня, в 2019 году, вам вряд ли проведут данный тест в Центре СПИД. Если же тест доступен в вашем СЦ, или у вас уже есть данные теста на HLA-B * 5701, то вы вполне можете рассматривать абакавир и комбинацию абакавира с ламивудином как вполне современную базу из двух НИОТ.

  • тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC);
  • тенофовир (TDF) + эмтрицитабин (FTC).

Вот два варианта базы, основы терапии из двух НИОТ, которые следует рассматривать как современные, и которые реально получать сегодня в Центрах СПИД в РФ. Данные препараты в России вы можете встретить под следующими торговыми марками:

  • тенофовир – Тенофовир Канон, Тенофолек, Тенофовир ВМ, Тенофовир, Тенофовир ТЛ, Вирфотен, Виреад;
  • ламивудин – Ламивудин Канон, Ламивудин, Ламивудин Тева, Амиверен, Ламивудин Виал, Ламивудин-3TC, Гептавир-150, Эпивир, Виролам, Зеффикс, Эпивир ТриТиСи;
  • эмтрицитабин – Эмтритаб, Эмтрицитабин;
  • тенофовир + эмтрицитабин (комбинированный препарат) – Тенофовир+Эмтрицитабин ВМ, Дабловир, Доквир, Тенофовир+Эмтрицитабин, Трувада.

Третий компонент классической терапии ВИЧ-инфекции может быть из трех разных классов: ингибиторы интегразы (ИИ), ингибиторы протеазы (ИП) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).

Три варианта из класса ННИОТ можно считать актуальными: рилпивирин, этравирин и элсульфавирин. Последний – условно, так как по данному препарату мало качественных данных. Эту молекулу приобрели у компании Roche 10 лет назад, данный препарат проходил клинические испытания в России, а качество данных испытаний в России всегда под вопросом. Не все просто и с этравирином: несмотря на то, что это довольно современный препарат, постмаркетинговые данные показали риски возникновения синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза и мультиформной эритемы, а также реакции гиперчувствительности, характеризующиеся сыпью, нарушениями конституции и иногда дисфункцией органов, включая печеночную недостаточность. Хотя риски развития таких явлений не велики, но этого было достаточно для того, чтобы исключить этравирин из руководств США и ЕС.

Данные препараты, а также их комбинации, в России вы можете встретить под следующими торговыми марками:

  • рилпивирин – Эдюрант;
  • этравирин – Интеленс;
  • рилпивирин + тенофовир (TDF) + эмтрицитабин (3TC) – Тенрилтаб, Эвиплера (полный режим в одной таблетке).

Из класса ингибиторов протеазы (ИП) ВИЧ актуальным следует считать лишь дарунавир. Напомним, что препарат может использоваться только в сочетании с фармакокинетическим усилителем (бустером), который не считают компонентом режима терапии – он будет в классическом режиме терапии четвертым компонентом. В качестве бустера в России доступен только ритонавир. Атазанавир можно было бы рассматривать как актуальный вариант, но из-за его способности часто вызывать гипербилирубинемию, которая может приводить к небольшой желтушности, все же данный вариант следует рассматривать, только если нет иных приемлемых альтернатив. Торговые марки дарунавира и ритонавира в РФ:

  • дарунавир – Дарунавир, Дарунавир-ТЛ, Кемерувир, Презиста;
  • ритонавир – Ретвисет, Ритонавир-100, Ритонавир, Ринвир, Норвир.

Ингибиторы интегразы ВИЧ (ИИ) в РA представлены долутегравиром и ралтегравиром. Оба препарата весьма актуальные, их можно встретить под следующими торговыми марками:

  • ралтегравир – Исентресс;
  • долутегравир – Тивикай.

Итак, повторим списком все доступные в Центрах СПИД РФ режимы, что мы рассмотрели выше и сочли актуальными без оговорок:

  1. долутегравир + тенофовир + эмтрицитабин или ламивудин;
  2. ралтегравир + тенофовир + эмтрицитабин или ламивудин;
  3. рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин или ламивудин;
  4. дарунавир + ритонавир + тенофовир + эмтрицитабин или ламивудин.
Читать еще:  Как появился спид на земле википедия

Впрочем, некоторые из этих схем также подойдут не всем: режимы на базе рилпивирина не следует использовать, если базовая вирусная нагрузка на момент начала терапии данным режимом более 100000 копий РНК ВИЧ в мл.

Двойные режимы

В 2019 году мы не можем обойти вниманием двойные режимы терапии, и сегодня можно перечислить в качестве потенциально актуальных четыре подобных варианта терапии. Важно понимать, что рассматривать данные режимы сегодня нужно только под руководством опытного врача, который в курсе самых последних данных исследований в области двойных режимов и в состоянии учесть все тонкости их применения.

Режим долутегравир + ламивудин сегодня имеет наилучшую базу исследований по эффективности и безопасности. Данный режим неплохо себя показал даже у наивных пациентов, то есть без исходно подавленный вирусной нагрузки. В условиях подавленной вирусной нагрузки переход на данный режим сегодня выглядит крайне надежным.

Дарунавир + ритонавир + ламивудин также имеет неплохие перспективы. Данные исследований показали очень высокие результаты, однако, исследования данного режима пока имеют достаточно скромные объемы.

Дарунавир + ритонавир + ралтегравир (последний – только в режиме дважды в день) – данный режим имеет существенные ограничения и не годен для людей с иммунным статусом менее 200 клеток в мкл или вирусной нагрузкой более 100000 копий РНК ВИЧ в мл.

Для опытных пациентов, которые уже достигли подавления вирусной нагрузки на тройных режимах, в странах ЕС и США доступен препарат Juluca (долутегравир + рилпивирин). В российских условиях этот режим также доступен, но в виде двух таблеток.

  1. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents, DHHS. October 25, 2018.
  2. EACS Guidelines. Version 9,1, October 2018.

ВИЧ-инфекция и СПИД

3TC ламивудин

ABC абакавир

ATV атазанавир

ATV/c атазанавир, бустированный кобицистатом

ATV/r атазанавир, бустированный ритонавиром

COBI кобисистат (если используется как бустер, то: =/c)

d4T ставудин

ddI диданозин

DLV делавирдин

DRV дарунавир

DRV/c – дарунавир, бустированный кобицистатом

DRV/r – дарунавир, бустированный ритонавиром

DTG долутегравир

DXA двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

EFV эфавиренз

ENF энфувиртид

ETV этравирин

EVG элвитегравир

EVG/c – элвитегравир, бустированный кобицистатом;

FDC комбинированный препарат с фиксированной дозировкой

FI ингибитор фузии

FPV фосампренавир

FRAX методика и инструментарий для оценки риска перелома

FTC эмтрицитабин

IDV индинавир

IGRA анализ продукции гамма-интерферона

LPV лопинавир

LPV/r – лопинавир, бустированный ритонавиром.

NVP невирапин

RAL ралтегравир

RBV рибавирин

RPV рилпивирин

RTV ритонавир (если используется как бустер, то: =/р)

SQV саквинавир

TAF – тенофовир алафенамид;

TDF тенофовир

TPV типранавир

WB вестерн-блоттинг

ZDV зидовудин

АД артериальное давление

АЛТ аланинаминотрансфераза

АМ/К соотношение альбумин мочи/креатинин

АРТ антиретровирусная терапия

АСТ аспартатаминотрансфераза

БМ/К соотношение белок мочи/креатинин

ВГA вирус гепатита A

ВГB вирус гепатита B

ВГC вирус гепатита C

ВН вирусная нагрузка (РНК ВИЧ)

ИИ – ингибиторы протеазы;

ИИ ингибитор интегразы

ИМТ индекс массы тела

ИП ингибиторы протеазы

ИП/к ингибиторы протеазы, фармакологически бустированные кобицистатом

ИП/р ингибиторы протеазы, фармакологически бустированные ритонавиром

ИПП ингибитор протонной помпы

ИППП инфекция, передаваемая половым путем

МСМ мужчины, имеющие половые связи с мужчинами

НИОТ нуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы

ННИОТ ненуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы

ОАК общий (клинический) анализ крови

оСКФ оценочная скорость клубочковой фильтрации

ОХ общий холестерин

ПАП мазок по Папаниколау

РОГК рентгенография органов грудной клетки

ССЗ сердечно-сосудистое заболевание

ТГ триглицериды

ТЛМ терапевтический лекарственный мониторинг

УВО устойчивый вирусологический ответ

ХЗП хроническое заболевание почек

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЦМВ цитомегаловирус

ЦНС центральная нервная система

ЩФ щелочная фосфатаза

ЭКГ электрокардиограмма

Определение

Терминология

Острая инфекция определяется обнаружением ВИЧ (антиген p24 и/ или РНК ВИЧ) при отсутствии антител к ВИЧ. После сероконверсии и в течение периода до 6 месяцев инфекция определяется как недавняя.

Вирусологическая супрессия – согласно клиническим испытаниям, исследующим стратегии смены схем, супрессия определяется количеством ВН ВИЧ

ВИЧ – вирус иммунодецифита человека. Имеются два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

ВИЧ-1 является причиной подавляющего большинства случаев ВИЧ-инфекции в мире.

Серодискордантные пары – это пары, в которых один из партнеров является ВИЧ-положительным, а другой – ВИЧ-отрицательным.

АРВ-препараты (антиретровирусные препараты) – лекарства, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции и других ретровирусных инфекций.

АРВТ (антиретровирусная терапия) – комбинированное лечение ВИЧ-инфекции, предусматривающее одновременноеприменение трех или более АРВ-препаратов. АРВТ применяется на протяжении всей жизни.

Использование АРВ-препаратов для профилактики ВИЧ-инфекции – профилактический прием антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР), снижения риска передачи ВИЧ-инфекции среди серодискордантных пар, а также для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией после и до возможного контакта с вирусом: постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ПКП) и доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП).

Вирусная супрессия, являющаяся целью АРВТ, означает снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (т.е. до уровня, находящегося ниже предела обнаружения ВИЧ с помощью имеющихся вирусологических тестов).

Вирусологическая неудача – этот термин используется для обозначения ситуации, когда достижение или поддержание адекватной вирусной супрессии оказывается невозможным.

Неудача лечения – согласно текущим рекомендациям ВОЗ, вирусологическим критерием неудачи лечения является вирусная нагрузка, которая находится на уровне 1000 копий/мл или более.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку – в предыдущих руководствах ВОЗ для обозначения различных подходов к предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку использовались термины «варианты A, B и B+». В руководстве ВОЗ 2013 г. рекомендуется выбор между двумя следующими подходами: (вариант В) предоставление АРВТ во время беременности и кормления грудью женщинам, которые в противном случае не отвечают критериям назначения АРВТ и (вариант В+) предоставление пожизненной АРВТ всем беременным и кормящим женщинам, живущим с ВИЧ, независимо от уровня CD4-лимфоцитов или клинической стадии ВИЧ-инфекции.

Пероральная доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) – прием АРВ-препаратов ВИЧ-отрицательными людьми до возможного контакта с ВИЧ с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.

Повышенный риск ВИЧ-инфицирования – уровень заражения ВИЧ-инфекцией при отсутствии ДКП превышает 3%, вследствие чего ДКП становится потенциально экономически эффективным методом профилактики. Предложение ДКП людям, подвергающимся повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией, позволяет максимизировать выгоды в сопоставлении с рисками и издержками. В большинстве стран имеются люди, подвергающиеся повышенному риску ВИЧ-инфицирования, в том числе некоторые (но не все) члены ключевых и уязвимых групп населения, а также некоторые люди, не входящие в эти группы.

Читать еще:  Лечится ли вич на начальной стадии

Комплексная профилактика ВИЧ-инфекции – использование комплекса поведенческих, биомедицинских и структурных методов профилактики передачи и заражения ВИЧ с целью максимально возможного снижения числа случаев ВИЧ-инфицирования.[3]

Оптимальные сроки начала антиретровирусного лечения при ВИЧ-инфекции

Несомненно то, что антиретровирусное лечение значительно изменяет клиническую картину и общие закономерности течения ВИЧ-инфекции.

Состояние антиретровирусной терапии в современной медицине

На данный момент медицина располагает несколькими достаточно эффективными препаратами, которые способны приостановить размножение и элиминировать вирус иммунодефицита человека из организма. При этом комбинации препаратов на сегодня обладают всё большей эффективностью при снижающейся токсичности. Таким образом, при использовании данных препаратов у пациентов улучшается качество и продолжительность жизни. Эти показатели приближаются к нормальным.

Знания о антиретровирусной терапии всё увеличиваются, становятся более полными, что приводит к более раннему назначению противовирусных препаратов. Намного чаще врачи стали рекомендовать начинать лечение на ранних стадиях.

Подходы к лечению

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения лечение необходимо начинать, когда количество клеток CD4+ становится менее 350 в одном мл крови. Это наиболее высокий показатель, чем в предшествующих рекомендациях.

Однако не стоит думать, что ранее лечение наиболее эффективно. На сегодняшний день нет достоверных клинических исследований, которые бы подтвердили, что ранняя терапия обладает высоким коэффициентом эффективности против ВИЧ.

Два исследования

Существуют опубликованные исследования, целью которых было изучить течение болезни после раннего начала антиретровирусной терапии, если есть признаки ВИЧ инфекции. Получена информация о том, что раннее лечение эффективно и приводит к повышению числа CD4+ Т-лимфоцитов в крови. Причём в этих исследованиях использовались разные подходы оценки эффективности ранней терапии.

Изучался также эффект полностью непрерывного лечения на число CD4+ Т-лимфоцитов спустя 4 года терапии у пациентов в основном мужского пола, которые были заражены ВИЧ класса В. Эти больные получали стандартное лечение с 1996 по 2010 годы.

Было обнаружено, что лимфоциты восстанавливались лишь частично и временно в течение 4 месяцев после инфицирования у пациентов, которые не получали никакого лечения. В группе больных, которым назначено раннее лечение, лимфоциты восстанавливались намного быстрее. В общем, произошло увеличение числа CD4+ лимфоцитов до 900 клеток в мл у 65% пациентов, принимавших лечение в первые 4 месяца после заражения. Восстановление лимфоцитов происходило за 48 месяцев. Этот результат практически вдвое превосходит результат в группе исследуемых, которым лечение было назначено спустя 4 месяца после инфицирования.

При этом в последней группе вероятность восстановления нормального уровня лимфоцитов CD 4+ снижалась в несколько раз.

Короткая пульс-терапия

Исследователи провели лечение короткими курсами антиретровирусных препаратов, дабы выяснить характер воздействия такого лечения на количество CD4+ Т-лимфоцитов у пациентов обоих полов, заражённых ВИЧ.

Это исследования включало 365 пациентов из разных стран. Они были распределены на группы для лечения высокоэффективными препаратами. Продолжительность составляла от 12 до 48 недель. Также существовала группа пациентов без лечения.

Критерием эффективности было увеличение числа CD4+ Т-лимфоцитов в крови. Кроме того, были включены в исследование проведение различных иммунохимических реакций.

Пациенты наблюдались более 4 лет и. в конце концов, были получены результаты, которые показали, что наиболее эффективным методом лечения была терапия продолжительностью 48 недель. Полученный эффект нет возможности связать с иммунной функцией.

Post hoc-анализ

Учёные решили исследовать момент важности начала ранней терапии в отношении инфекции в острой фазе был предложен post hoc-анализ. Было отмечено увеличение времени достижения нормального числа лимфоцитов у пациентов, которым проводилось 48-недельное лечение, начатое на ранних этапах болезни. При этом стоит отметить, что после завершения терапии антиретровирусный эффект был намного выше, чем в контрольной группе пациентов.

Исследования ВИЧ: выводы

  1. Раннее начало терапии приводит к более полноценному и быстрому восстановлению CD4+ клеток, однако положительный клинический эффект ранней терапии чётко установить не удалось;
  2. Лечение антиретровирусными препаратами проводиться практически всем пациентам вне зависимости от стадии заболевания, что практически невозможно в условиях нашей страны;
  3. Выше перечисленные данные несистематизированы и основываются на мнении экспертов при этом никакой подтверждённости рандомизированными исследованиями не проводилось;
  4. Так как лечение ВИЧ-инфекции экономически затратно, должны быть более чёткие и явные доказательства положительного эффекта лечения на ранних этапах болезни. Именно поэтому на данный момент лечение большинства пациентов проводится на поздних стадиях заболевания, дабы продлить жизнь большему числу больных людей.

Дополнительные моменты в интерпретации этих исследований

  1. На ранних стадиях в практической деятельности врача очень сложно выявить пациента на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Это говорит о том, что те пациенты, которые принимали участие в исследованиях, скорее всего начинали лечение уже после состоявшейся пиковой виремии. На такой стадии уже произошло повреждение большинства лимфоцитов;
  2. Терапия на ранних сроках болезни может привести к дополнительному положительному развитию событий из-за того, что иммунная система повреждена частично и за счёт снижения вирусной нагрузки на организм;
  3. Несомненно, что больным людям выпадает шанс избавиться от заболевания, ежели оно выявлено на более ранних стадиях;
  4. Ещё нет достоверной информации о большей эффективности длительного лечения по сравнению с лечением, которое используется на данный момент.

Ещё некоторые результаты исследований

Недавно проводилось исследование, в котором выяснилось, что вероятность контроля репликации вируса повышается в несколько раз, если лечение проводить от 10 недель с момента инфицирования в течение 3 лет. Эти данные также должны быть подтверждены контролируемыми исследованиями.

Социальное значение раннего лечения ВИЧ-инфекции

Если позволяют финансовые средства терапия на ранних этапах болезни улучшает социальное положение больного человека и социальный статус его окружения, поскольку снижается риск заражения ВИЧ других людей. Всем известно, что риск инфицирования ВИЧ намного выше в острый период заболевания. Так как в данное время количество вирусов значительно выше, чем при хронической форме инфекции.

Именно поэтому раннее начало лечение может быть эффективнее позднего лечения в нескольких направлениях проблемы. Однако, как было сказано ранее, раннюю стадию ВИЧ-инфекции очень сложно диагностировать. Диагностика ВИЧ проходит в основном, когда появляются явные и непонятные симптомы, которые можно интерпретировать по-разному. Назначается обследование и выявляется болезнь.

Для того, чтобы диагностировать заболевание на начальных стадиях проводится скрининговое обследование лиц, находящихся в группах риска.

Когда начинать антиретровирусную терапию на сегодняшний момент ответить довольно сложно, потому как в нашей стране имеется недостаток ресурсов для осуществления многих смелых программ. Однако исследования дают намёк на положительные эффекты противовирусной терапии в ранние сроки болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector