Просмотр полной версии: Первичная аменорея-история болезни №2

Просмотр полной версии : Первичная аменорея-история болезни №2

Верочка, мы очень подробно отвечали другой пациентке, поэтому не стали повторять ответ Вам.
1/ у Вас так называемый гипергонадотропный гипогонадизм. У здоровой женщины яичники выделяют целый ряд гормонов ( в том числе известные Вам эстрогены и неизвестные ингибин и антимюллеров гормон( АМН), а может, еще и нам неизвестные ) которые по механизму обратной отрицательной и положительной связи взаимодействуют с ЛГ и ФСГ и обеспечивают овуляцию и менстсруацию.

При первичной аменорее одна из наиболее частых причин – гипергонадотропный гипогонадизм, те яичники НЕ выделяют достаточное количество ингибина в первую очередь и их начальство начинает активно стимулировать яичники . В принципе можно было бы смотреть эти вещества – такие наборы есть, но это ничего нам не дает в практическом плане

2/ почему это происходит – существуют разные варианты этого состояния, и Ваш по данным лапароскопии больше похож на с-м резистентных яичников , но не суть
Надо было бы исключить другие аутоиммунные проблемы – как мы уговаривали нашу пациентку , но так и не уговорили.

3/ о Вас мы знаем только, что у Вас нет аномалий кариотипа ( и надеемся, чето нет мозаичных аномалий в самом яичнике – мысль, которую высказывала врач, но которую Вы воспроизвели как “бормотала что-то”) нет смысла практического искать эти аномалии путем биопсий яичника. Надо или нет искать генетические поломки ( мутации в определенных генах ) – это зависит от Вашего семейного анамнеза и от финансовых возможностей

4/ что все это значит на самом деле для Вас – Вам следует получать ЗГТ – хотя бы для того, чтобы не было проблем, связанных с нехваткой половых горомнов у женщины Нет никакого смысла смотреть на ЗГТ ФСГ и ЛГ – но объяснить это женщинам невозможно.

Почему нет никакого смысла- здесь не эстрогены главные блокаторы секретции ФСГ, а ингибин- и само по себе определение ФСГ в том диапазоне, в котором это вещество находится у Вас дает большую ошибку- те вы реагируете на лабораторные данные- но они не меняют клинику.
ЗГТ не обязана влиять на рост фолликула и не подавляет овуляцию – не те уровни и не тот состав
На ЗГТ при резистентных увеличивается вероятность снятия резистентности – и вообще вероятность спонтанной беременности или востановления цикла порядка 10%

Видите, как много надо написать – а что я написала нового?

Да, исключение надпочечниковой недостаточности ( сут моча на кортизол , в теории – в нашей стране не делают рутинно – антитела к 21 гидроксилазе, сгодятся в общей куче АТТРО ) -логика именно следующая – другие иммунопатии повышают вероятность аутоимммунного генеза недостаточности яичников, кальций тоже скорее до кучи.
2/ иммуноглобулины G как маркер рекомендует одно большое исслдеование, сравнительно недавно ( примерно год назад) опубликованное в очень приличном журнале – Clinical endocrinology логика- ну уж если этих антител ведро – надо полагать, аутоиммунное ..
3/ термин дисгенезия в академическом смысле ( то, что вы прочли) Ваша врач прекрасно знает, но далеко не все тремины во все временеа и во всех условиях сохраняют соой смысл – условно говоря, при локальном мозаицизме хромосомном ( я уже это писала ) не будет классической картины

Читать еще:  Спид сколько живут с этим диагнозом

4/ мы с Вами гоорим не с глазу на глазх во врачебном кабинете, а говорим на виду у всех и на века- Верочка, я попробую именно Вам объяснить, что врачу тоже бывает трудно гооврить с пациенткой.

Вся проблема вот в чем- у нам нет четких предикторов (предсказателей) того , как Вы отреагируете на ЭКО – ведь даже при идеальном раскладе ( не Ваш случай) позитивны менее 20 % таких серьезных и дорогостоящих вмешательств.
Вместе с тем – и это очень важно!! поймите , у Вас есть шанс на овуляцию, есть шанс на успех – просто эти шансы МАЛЫ , и не до обольщатьсмя – но не надо и впадать в уныние. Здесь решение за специализированными центрами и за Вами.

Хочу добавить, что в ситуации подобнои вашеи случаи спонтаннои беременности описаны, но чрезвычаино редки. Вероятность успеха IVF with donor eggs достигает 50% на попытку в большинстве развитих стран, так что шанс у ваш очень хорошии и попробовать стоит. В нашем центре не было ни одного случая беременности после IVF при ФСГ выше 18, а вашем случае ФСГ выше 37.
ЗГТ деиствительно необходимо принимать длительно как посоветовала Галина Афанасьевна.

Надеюсь, это поможет вам принять решение. Я бы посоветовала вам не ждать очень долго и решаться на IVF with donor eggs.

Аменорея

Аменорея условно подразделяют на 2 типа – истинную и ложную. Ложная характеризуется сохранением циклических и гормональных изменений в матке с отсутствием при этом менструаций. При этом важно понимать, что для выхода менструальной крови у женщины нет никаких препятствий, к которым относятся:

  • атрезия влагалища;
  • заращение девственной плевы;
  • патологии шейки матки.

В зависимости от патологии менструальная кровь не выходит из организма. А скапливается в фаллопиевых трубах, влагалище или в полости матки.

Истинная аменорея характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и всех циклических и гормональных процессов, сопутствующих менструальному циклу. Данное состояние подразумевает отсутствие созревания яйцеклетки, а значит наступление беременности у женщины невозможно.

Кроме этого, в зависимости от причины вызывающей отсутствие менструации, аменорея может быть физиологической и патологической. Физиологическая наблюдается у женщины в период беременности, кормления малыша грудью или обусловлена возрастом (детский возраст, климактерический период у женщин).

Патологическая же аменорея сигнализирует о наличие каких-либо нарушений в организме психологического, воспалительного или другого характера.

Причины аменореи

Гинекологи отмечают первичную и вторичную аменорею, которая развивается в результате разных причин. Причина первичной кроется в наследственных, генетических или психологических факторах.

У большинства девушек с первичной аменореей наблюдается начало менструаций в роду по женской линии после 16-17 лет. В этом случае это нормально и не требует специального вмешательства.

Другими причинами этого состояния являются:

  • недоразвитие половых желез;
  • общая задержка физиологического развития (слишком худая фигура, отсутствие роста молочных желез, узкий таз);
  • заращение влагалища и шейки матки;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • частые вирусные инфекции.

Основными причинами вторичной аменореи являются:

  • соблюдение девушкой репродуктивного возраста жестких диет и изнуряющих физических нагрузок, в результате которых стремительно снижается вес;
  • поликистоз яичников;
  • раннее развитие менопаузы;
  • гиперпролактинемия.

Симптомы аменореи

Главным симптомом является отсутствие менструации, однако в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние, у женщины могут наблюдаться и другие симптомы:

  • боли внизу живота;
  • появление высыпаний на коже;
  • ожирение;
  • стремительная потеря веса и отсутствие аппетита.
Читать еще:  Анализ на инфекции передаваемые пол путем срочно

Осложнения аменореи

Физиологическая аменорея проходит сама по себе и не требует врачебного вмешательства, однако патологическая первичная и вторичная аменорея, в зависимости от сопутствующих симптомов требует своевременной квалифицированной помощи, в противном случае у пациентки могут возникнуть осложнения в виде бесплодия и нарушения работы внутренних органов.

Диагностика аменореи

Прежде чем узнать, что это такое и чем лечить аменорею, необходимо точно выяснить причину развития данной патологии. При отсутствии менструации на протяжении нескольких месяцев женщина должна обязательно обратиться к врачу, который, в первую очередь, исключает наличие беременности. Обязательным звеном правильной постановки диагноза является тщательный сбор анамнеза: гинеколог выясняет, не было ли у женщины сильных психологических потрясений или строгих диет и изнуряющих физических нагрузок. В обязательном порядке врач интересуется, когда начались первые менструации и в каком возрасте обычно начинается менархе в роду у женщин.

Далее пациентку осматривают на гинекологическом кресле на предмет наличия недоразвития половых органов и атрезий. Обязательными являются анализы и инструментальные исследования:

  • анализ крови на определение уровня гормонов;
  • мазок заднего свода влагалища;
  • УЗИ органов малого таза.

Лечение аменореи

На основании полученных результатов исследования пациентке назначают лечение аменореи.

Лечение первичной аменореи направлено на устранение причин, спровоцировавших начало патологии:

  • Задержка физиологического развития – девушкам назначают диету, которая поможет нарастить мышечную массу, а также курс гормонотерапии, позволяющей ускорить наступление менструации (диета разрабатывается диетологом, а гормональное лечение проходит под контролем эндокринолога).
  • Атрезия половых органов – для устранения препятствия оттока менструальной крови женщине назначают операцию.
  • Психоэмоциональные потрясения – для коррекции данного состояния и восстановления работы нервной системы женщине назначают витамины группы В, седативные препараты, антидепрессанты.

Лечение вторичной аменореи также направлено на устранение первопричины патологии. Например, при возникшей анорексии важно выяснить, что привело к развитию данного состояния и назначить женщине адекватное лечение, которое поможет вернуть вес и восстановить менструальную функцию. Критичным для девушек является стремительное похудение на 10 и более кг – это способно вызвать аменорею. Часто для восстановления менструальной функции женщине назначают прогестагеновые оральные контрацептивы (мини-пили), которые не содержат эстроген.

  • Поликистоз яичников – лечение, прежде всего, направлено на устранение основного заболевания. Женщине назначают оральные контрацептивы для восстановления менструации, а при прогрессировании патологии проводят лапароскопическую операцию;
  • Ранняя менопауза – данное состояние поддается коррекции путем длительной заместительной гормонотерапии, после чего менструальная функция, как правило, восстанавливается. При отсутствии ожидаемого эффекта беременность у женщины может наступить при помощи современных направлений, например, путем ЭКО;
  • Гиперпролактинемия – данное состояние устраняется путем приема антагонистов дофамина – понижающий уровень пролактина в организме. Эффективность терапии контролируется измерениями базальной температуры. Если данное состояние обусловлено опухолевыми образованиями гипофиза. То пациентке показано хирургическое лечение.

Профилактика аменореи

Профилактикой вторичной и патологической аменореи является:

  • своевременное обращение женщины к гинекологу при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
  • профилактический осмотр у врача дважды в год;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • отсутствие стрессов.

Аменорея – это достаточно частое явление у молодых женщин и причин тому может быть великое множество. При своевременном обращении женщины к врачу проблему удается решить без последствий для репродуктивного здоровья.

38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

Читать еще:  Болезнь вич симптомы

а) ложная аменорея – состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка происходят в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь не находят выхода наружу

б) истинная аменорея – состояние, при котором циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка отсутствуют, менструации нет. Бывает:

1) физиологической – наблюдается: у девочек до периода полового созревания; у женщин во время беременности, во время лактации, в постменопаузе

1. первичная – отсутствие менструальной функции у девушек 15-16 лет и старше

2. вторичная – прекращение менструаций после того, как они были хотя бы один раз

Классификация первичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Аменорея вследствие нарушения функции гонад (яичниковая форма)

а) дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера)

б) тестикулярная феминизация

в) первичная гипофункция яичников

2. Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:

а) гипоталамическая (в результате воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС)

б) гипофизарная (поражение аденогипофиза, обусловленное опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушениями кровообращения в этой области)

в) маточная (аномалии развития матки, изменения эндометрия различной степени – от снижения чувствительности его рецепторов к воздействию половых гормонов до полного разрушения эндометрия)

г) аменорея вследствие врожденной гиперплазии коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

д) аменорея вследствие нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз)

Клиническая картина определяется характером заболевания, которое привело к аменорее. Длительное существование аменореи приводит ко вторичным эмоционально-психическим расстройствам и вегето-сосудистым нарушениям, что проявляется общей слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти и трудоспособности, неприятными ощущениями в области сердца, патологической потливостью, приливами, головной болью и др.

1. Сбор анамнеза

2. Осмотр больной: телосложение, характер отложения жира, характер оволосения, состояние щитовидной железы, развитие вторичных половых признаков, пигментации и т.д.

3. Гинекологическое обследование

4. Лабораторно-инструментальные методы исследования – объем зависит от предполагаемой причины аменореи, включает:

а) тесты функциональной диагностики

б) определение уровня гормонов в плазме крови (ФСГ, ЛГ, пролактин и др.) и в моче

в) гормональные пробы (с прогестероном, комбинированная эстроген-прогестероновая, дексаметазоном, АКТГ, хориогонином, ФСГ, рилизинг-фактором)

г) рентгенологические методы исследования: рентгенография черепа и турецкого седла, пельвиография, пневмоперитонеография

д) эндоскопические методы исследования: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, кульдоскопия

е) УЗИ органов малого таза

ж) биопсия тканей гонад

з) определение полового хроматина и кариотипа

и) исследование проходимости маточных труб – пертубация, гидротубация, гистеросальпингография

к) другие дополнительные методы исследования при необходимости

Лечение: зависит от выявленного уровня поражения, должно быть этиологическим, направленным на лечение основного заболевания. Если причину заболевания выявить не удалось, то лечение по возможности должно быть патогенетическим, направленным на восстановление функции нарушенного звена функциональных систем, регулирующих менструальную функцию.

При аменорее центрального генеза рекомендуется правильная организация режима отдыха, рациональное питание, физические упражнения, климатотерапия, седативные средства и анксиолитики, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (воротник по Щербакову, непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты, эндоназальный электрофорез и др.).

При аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромкриптин), при обнаружении опухоли гипофиза больные подлежат специальному лечению.

При недоразвитии половых органов на фоне гипофункции яичников показана терапия гормональными препаратами (эстрогены, циклическая гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами, курсы заместительной гормональной терапии).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector