Антитела к вирусу герпеса

Антитела к вирусу герпеса

Вирус герпеса относится к тем возбудителям, которые могут не проявлять себя длительное время, но эпизодически они активизируются, вызывая полноценное заболевание. Всего выявлено 8 типов этого вируса, наиболее распространены из которых: простой герпес (2 типа), ветряная оспа (варицелла зостер), цитомегаловирус, вирусы Эпштейна-Барр и розеолы. Полностью избавить организм от герпеса медицина пока не в состоянии, но подавить острую форму или рецидив путем перевода в латентное состояние возможно.

Ключевую роль в борьбе с вирусом играет собственный иммунитет. В ответ на инфицирование иммунная система вырабатывает специфические белки – антитела к вирусу герпеса (иммуноглобулины). В отсутствие инфекции антитела не обнаруживаются, их наличие всегда свидетельствует о присутствии вируса.

Показания к анализу

Анализ назначается в случаях видимых внешних проявлениях инфекции или при подозрении на скрытую форму. Выявление в крови иммуноглобулинов позволяет подтвердить наличие в организме герпеса и определить его тип. После установления факта инфицирования назначается лечение, направленное на подавление активности вируса.

Анализ на антитела к герпесу входит в программу диагностики TORCH-инфекций, которую проходят женщины при планировании беременности и во время вынашивания плода. Также диагностирование на наличие герпеса назначают ВИЧ-инфицированным пациентам. Имеет важность это обследование и перед пересадкой органов.

Что значит положительный IgG к герпесу?

Среди инфекций вирусного герпеса чаще других встречается простой герпес – ВПГ (HSV – Herpes Simplex Virus, герпес симплекс). Он бывает двух типов: ВПГ-1, поражающий область рта, и ВПГ-2, для которого характерны проявления в области гениталий (половой герпес).

Иммуноглобулины разделяют на 5 классов: IgM, IgG, IgA, IgE, IgD. Каждый класс имеет свои особенности для диагностики, чаще других исследуются IgM и IgG.

Антитела IgM являются маркером первичной вирусной инфекции, а IgG можно обнаружить спустя несколько дней после заражения и в латентный период. Уровень иммуноглобулинов ниже нормы означает отрицательный результат, или серонегативность, повышенное содержание (высокий титр) антител – положительный, или серопозитивность.

Единицей измерения служит отношение оптической плотности исследуемого материала к критической оптической плотности – ОПисс/ОПкр, референсные значения указываются на бланке. Некоторые лаборатории ограничиваются ответом “положительный” или “отрицательный”.

Для расшифровки данных анализа необходимо сопоставление двух классов антител – M и G. Положительный IgG при отрицательном IgM означает, что организм находится под защитой иммунитета, первичное заражение подавлено, а возможность реактивации зависит от дополнительных факторов. Если положительны антитела M и G, налицо рецидив.

При беременности

Высокую важность анализ на ВПГ имеет для женщин в период беременности. Положительный результат теста на антитела к герпесу G совместно с M означает угрозу: от риска выкидыша до внутриутробного заражения с негативным воздействием на развитие плода и здоровье новорожденного. Существует риск инфицирования ребенка и в процессе родов.

У детей

Положительный IgG к вирусу герпеса у новорожденных встречается редко. Инфицирование чаще всего происходит в перинатальный период (примерно 85% случаев). Наибольшую опасность представляет первичное заражение и выраженное протекание болезни у беременных. Бессимптомное выявление ВПГ у матери имеет минимальный риск для плода.

Первичная инфекция у ребенка проявляется герпетической сыпью на теле, длится не более 2 недель. Примерно у 30% внутриутробно инфицированных ВПГ новорожденных возникает энцефалит.

Как лечить герпес в носу? Читайте тут.

Что такое авидность к герпесу?

Анализ на антитела к вирусу простого герпеса не дает высокой достоверности в дифференциации первичного инфицирования и обострения. Поскольку схемы лечения первичной и хронической инфекций отличаются, рекомендуется проводить дополнительное исследование – тест на определение авидности антител, позволяющий получить ретроспективные сведения о вирусе.

Авидность антител к герпесу – это прочность связи иммуноглобулина и чужеродного вещества (вируса). Малое присутствие антигенов вызывает рост авидности быстрее, чем большое. Для первых стадий инфекции характерно высокое содержание антигенов, поэтому в этот период вырабатываются преимущественно низкоавидные иммуноглобулины, обнаружение их говорит о первичной острой инфекции. Наличие в крови высокоавидных антител IgG показывает, что иммунитет к вирусу существует и дает ответ на вторичное попадание инфекции в организм.

В диагностике используется индекс авидности, позволяющий объединить низкоавидные и высокоавидные антитела в один показатель.

Рассчитывается он в процентах и характеризует активность антител к связыванию антигенов.

Выявление антител с индексом авидности ниже 30% показывает, что налицо первичное заражение герпесом. Показатель, превышающий 40%, свидетельствует об инфицировании в прошлом. Если индекс находится в интервале 31-39%, это может означать позднюю стадию первичного инфицирования или недавно перенесенную болезнь (при условии высокого титра антител).

Референсные значения индекса авидности в разных лабораториях могут отличаться.




Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов lgG, HSV IgG колич.

Описание

Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов lgG, HSV IgG количественный — позволяет определить наличие антител класса G к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, что говорит об инфицированности вирусом простого герпеса 1 или 2 типов.

Анализ на антитела IgG в количественном формате позволяет провести динамическое наблюдение, оценить состояние постъинфекционного иммунитета к вирусу простого герпеса.

Вирус простого герпеса (ВПГ, HSV), или герпес, бывает двух видов: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Обе формы вируса — высококонтагиозны. Основной путь передачи герпеса: воздушно-капельный, контактный, половой, внутриутробный, гемотрансфузионный, при пересадке органов.

ВПГ-1 (Herpes Simplex virus I) — передаётся через оральный контакт и зачастую вызывает «простуду» на губах (оролабиальный герпес).

К типичным симптомам ВПГ-1 относят:

  • высыпание на губах и слизистой оболочке рта группы скученных мелких пузырьков (везикул), наполненных прозрачным содержимым;
  • воспалённость, отёчность кожи и слизистой в области высыпаний.
Читать еще:  Болит горло при герпесе

ВПГ-1 также может вызвать генитальную форму заболевания. Заболевание губ, вызванное вирусом I типа, постепенно может перейти и на другие слизистые, в том числе, и на половые органы. Заражение может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами при половом сношении, при трении половых органов друг о друга, при орально-генитальном контакте, анальном половом акте или орально-анальном контакте. И даже от больного полового партнёра, у которого внешние признаки болезни пока отсутствуют.

ВПГ-2 (генитальный герпес) — относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, которые могут вызвать генитальный герпес. Общим свойством перечисленных вирусов является постоянное присутствие в организме человека, с момента инфицирования. Вирус может находиться в «спящем» или активном состоянии и не покидает организм даже под воздействием лекарственных препаратов.

Манифестное проявление любой герпетической инфекции свидетельствует о снижении иммунитета. Вирус генитального герпеса Herpes simplex 2 типа поражает, преимущественно, покровные ткани (эпителий) шейки матки у женщин и полового члена у мужчин, вызывая боль, зуд, появление прозрачных пузырьков (везикул) на месте которых образуются эрозии/язвочки. Однако при оральных контактах возможно поражение покровной ткани губ и ротовой полости. Через 1–3 недели заболевание как бы проходит. Но вирус проникает в нервные волокна и продолжает существовать, затаившись в крестцовом отделе спинного мозга. У многих больных генитальный герпес даёт рецидивы болезни. Они возникают с различной частотой — от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Их провоцируют другие болезни, неприятности, и даже просто перегревание на солнце.

У беременных вирус может проникнуть через плаценту в плод и вызвать у него врождённые дефекты. Герпес может вызвать также самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Но особенно вероятна опасность заражения плода в процессе родов, при прохождении через шейку матки и влагалище при первичной или рецидивирующей генитальной инфекции у матери. Такое заражение на 50% повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжёлых повреждений головного мозга или глаз. При этом определённый риск инфицирования плода существует даже в тех случаях, когда у матери ко времени родов отсутствуют какие-либо симптомы генитального герпеса. Ребёнок может заразиться и после рождения, если у матери или у отца имеются поражения, во рту, или получить вирус с материнским молоком. ВПГ-2 связан с раком шейки матки и раком влагалища и повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД!

Антитела при HSV
Антитела класса IgG начинают вырабатываться через 10–14 дней с момента инфицирования и остаются в крови на всю жизнь, что обеспечивает иммунитет человека от повторного заражения.

Антитела класса G вырабатываются в период хронической инфекции вирусом простого герпеса первого или второго типа. Диагностическое значение при первичной инфекции вирусом герпеса имеет выявление четырёхкратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов IgG в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом в 10–12 дней. Рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма.

HSV и TORCH
HSV-инфекция входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребенка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2–3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Показания:

  • подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнёрам);
  • признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция;
  • иммунодефицитные состояния;
  • дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций. Пузырьковые герпетиформные высыпания.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: УЕ*

  • 1,1 — положительно.

Повышение уровня:

  • хроническая инфекция. Повышение титра антител более чем на 30% при повторных исследованиях свидетельствует об активации инфекции, снижение титра антител соответствует положительной динамике;
  • внутриутробная инфекция возможна, при этом её вероятность не известна (если исследование впервые выполнено во время беременности) или не высока (если исследования до беременности выявляли присутствие anti-HSV-IgG).

В пределах референсных значений:

  • отсутствие хронической инфекции вирусом герпеса первого и/или второго типа;
  • острая инфекция не исключена, но маловероятна;
  • в случае, когда не обнаружена острая инфекция, внутриутробная инфекция вирусом простого герпеса исключается.

*Коэффициент позитивности (КП) — это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП — коэффициент позитивности, является универсальным показателем, применяемым в иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата. Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.

Симптомы и лечение вирус простого герпеса 1 и 2 типа

Герпес представляет собой распространенную болезнь вирусной природы, характеризующуюся специфическими проявлениями. Человеческий организм могут атаковать разные виды вирусов герпеса, но часто встречаемыми из них считаются ВПГ 1 и 2 типов. Указанное заболевание неизлечимо.

Причины появления и симптомы

ВПГ 1 и 2 типов, объединенный общим названием герпес симплекс, внедрившись в организм здорового человека, остается там навсегда. Он проявляется на коже или слизистых оболочках в виде высыпаний, наполненных серозной жидкостью.

Механизм развития указанного заболевания достаточно прост. Сначала на месте поражения ощущается небольшое покалывание, пощипывание, чувство жжения. Кожа на данном участке краснеет. Затем появляются пузырьки, которые постепенно увеличиваются в размерах и наполняются специфической жидкостью. Через некоторое время пузырьки вскрываются, образуя язвы. Жидкость, наполненная патогенными микробами, изливается наружу. В этот период больной человек особенно заразен для окружающих. Впоследствии на изъязвлениях образуются корочки и струпья.

Читать еще:  От чего может быть герпес

Заражение ВПГ происходит через физиологические жидкости и ранки вскрытых пузырьков больного человека. Другие пути передачи простого герпеса:

  • через инфицированную плаценту от матери плоду;
  • во время родовой деятельности;
  • при медицинских манипуляциях: пересадке органов, переливании крови.

При хорошем иммунитете вирус находится в латентном состоянии, прячется в соединительной ткани нервного узла, никак себя не обнаруживая. Человек не всегда знает, что является носителем болезни. При сбое в иммунной системе вирус активизируется, продвигается к поверхности кожи, вызывая ее характерные повреждения.

Факторами, способствующими снижению иммунитета, являются:

  • затяжные нервные стрессы;
  • длительное переохлаждение;
  • простуда;
  • инфекции и хронические болезни и пр.

Часто при проникновении герпесвируса в человеческий организм можно наблюдать:

  • головные и мышечные боли;
  • слабость;
  • повышение температуры тела.

Иногда ВПГ протекает бессимптомно.

Чем отличаются

Несмотря на то что вирус простого герпеса 1 типа и ВПГ 2 типа характеризуются схожей симптоматикой и лечением, идентично ведут себя в организме, между ними имеются различия:

  • по способу заражения;
  • по месту локализации;
  • по течению болезни.

Во всем мире наибольшее распространение получила герпетическая инфекция 1 типа.

1 тип

Вирус герпеса 1 типа первоначально локализуется на губах, на щеках, возле носа. При распространении болезни могут охватываться и иные участки – слизистая рта, веки, уши, локти, спина и др. Болезнь характеризуется выраженной специфической симптоматикой с момента заражения. Главным способом передачи инфекции считается прямой и опосредованный контакты.

При своевременном обнаружении и правильном лечении указанного заболевания дезактивация вируса происходит в течение 10 дней.

2 тип

ВПГ 2 типа называется генитальным герпесом, распространяется через слизистые выделения половых органов во время сексуальных контактов. Главным местом локализации болезни данной разновидности является слизистая поверхность и кожа гениталий, прямой кишки, внутренняя поверхность влагалища и пр.

Особенностью первичной формы указанной патологии считается ее бессимптомное течение. Больной не подозревает о носительстве патологии и способен заражать половых партнеров.

Отсутствие лечения преобразует болезнь в рецидивирующую открытую форму с частыми обострениями.

Лечение

Лечение вируса простого герпеса преследует цели:

  • дезактивацию патогена и перевод его в латентное состояние;
  • устранение симптомов болезни;
  • недопущение рецидивов.

Главная роль в лечении указанного заболевания заключается в укреплении состояния иммунной системы, подавляющей негативное воздействие вируса на организм.

Схема лечения составляется для каждого больного в индивидуальном порядке после проведения тщательной диагностики.

Диагностика

Диагностика по выявлению вируса герпеса 1 или 2 типа включает:

  • сбор анамнеза болезни;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) крови и жидкости с пораженного места с выявлением антител к ВПГ;
  • метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), определяющий частицы ДНК возбудителя болезни в крови, моче, мазке и пр.;
  • вирусологический метод, изучающий действия вируса подсаженного в клетки куриного эмбриона и пр.

В ходе дифференциальной диагностики ВПГ проводится разграничение болезни от других, схожих по симптоматике, патологий: опоясывающего герпеса, импетиго и пр.

Чем лечить

Вирус простого герпеса лечится при помощи применения противовирусных медикаментозных препаратов. Правильно назначенная терапия помогает дезактивировать вирус, устранить его негативное воздействие на организм, перевести в латентное состояние. Полностью избавиться от ВПГ невозможно.

Центральное место в лечении указанного заболевания занимают препараты на основе ацикловира: Виролекс, Ацикловир, Зовиракс, Герперакс и др. Данные лекарства хорошо переносятся больными, имеют небольшие побочные эффекты и обладают доступной ценой.

По решению врача в терапии могут быть применены иные противовирусные препараты:

  • Валацикловир;
  • Валтрекс;
  • Фамцикловир-Тева;
  • Фамвир и пр.

Для устранения внешних симптомов простого герпеса применяются наружные мази (Ацикловир, Зовиракс), вагинальные свечи Панавир.

Для улучшения состояния кожных покровов, пораженных простым герпесом, могут быть использованы средства народной медицины: примочки, мази, компрессы на основе лекарственных трав, фруктов и овощей.

Для восстановления защитных сил организма назначаются иммуностимулирующие препараты – Анаферон, Виферон и пр.

Профилактика

Профилактика вируса простого герпеса заключается в выполнении несложных, но эффективных правил, это:

  • повышение иммунитета любыми способами: правильным питанием, здоровым образом жизни с закаливанием и исключением вредных привычек;
  • исключение контакта с больным герпесом: бытового, сексуального;
  • соблюдение тщательной личной гигиены, частое мытье рук;
  • использование индивидуальных средств ухода и посуды: полотенца, косметики, расчески и пр.;
  • женщинам во время беременности следует сдавать анализы на определение вирусной инфекции, при необходимости проходить лечение, чтобы обезопасить от патологии будущего ребенка.

Когда герпес igg положительный – что это значит?

Герпес igg положительный что это значит? Получая на руки результаты анализов, многие люди задаются этим вопросом.

Кто-то сдает анализы просто «для себя», а другие – по рекомендации врача при явных признаках болезни или перед планированием беременности. В любом случае крайне важно правильно трактовать результаты. В идеале, это должен делать лечащий врач, но базовые значения можно растолковать и самостоятельно.

В этой статье речь пойдет о видах исследований, применяемых для выявления герпеса, а также о ситуациях, при которых возможен положительный и ложноположительный результат на герпес.

Виды исследований для определения герпеса

На сегодняшний день диагностика является весьма развитой, что позволяет выявить множество заболеваний, даже тех, которые находятся в скрытой форме. Широкий выбор различных исследований позволяет врачу подобрать наиболее подходящий, исходя из того, какой метод будет эффективнее при конкретной болезни, а также устраивает ли пациента его цена.

Читать еще:  Герпес на губах картинки фото

Для того, чтобы определить присутствует ли вирус герпеса в человеческом организме, используют следующие исследования:

  1. ИФА – иммуноферментный анализ. С его помощью можно установить наличие антител и их концентрацию. В период обострения содержание IgM повышается, а при хроническом течении – IgG. Таким образом данный способ позволяет установить фазу заболевания. Для проведения анализа используют кровь пациента, соскобы или мазки, которые соединяют с антигенами возбудителя. В дальнейшем, в зависимости от того, присутствует вирус в организме или нет, образовывается (или нет) комплекс «антиген-антитело». После этого в состав добавляют фермент, окрашивающий антитела. В зависимости от количества иммуноглобулинов трактуют конечный результат.
  2. РИФ – этим методом обнаруживает антигены герпеса в отделяемом материале. Метод эффективен только при большом содержании зараженных клеток и минимальном содержании прочих микроорганизмов. Перед анализом биоматериал обрабатывается веществом, после воздействия которого возникает свечение антигенов, в связи с чем они легко обнаруживаются при микроскопическом исследовании.
  3. ПЦР – один из простейших методов, позволяющий быстро установить наличие вируса в организме, даже при малой его концентрации. Основой метода является многократное копирование участка ДНК возбудителя и последующая его идентификация. Наилучшим материалом для анализа является жидкость из высыпаний либо спинномозговая жидкость, но подходит и другой биоматериал.
  4. Вирусологический метод – инструкция его проведения не слишком сложна. Образец жидкости из герпетических язв или клетки собирают ватным валиком и выделяют на культуре клеток. О наличии вируса в инфицированных культурах можно судить по специфической клеточной дегенерации, внутриклеточным включениям и положительной реакции гемагглютинации и гемадсорбции.
  5. Цитологическое исследование – с места, где присутствует герпес на теле человека берут соскоб и изучают имеются ли перерождения в клетках. Данный метод весьма эффективен даже при отсутствии клинической симптоматики, однако он не способен определить стадию и тип заболевания.

Обратите внимание! При генитальном герпесе у женщин одним из методов диагностики является расширенная кольпоскопия. С помощью этой процедуры можно увидеть изменения на слизистых оболочках половых органов. После обработки уксусной кислотой можно заметить беловатую сыпь во влагалище, характерную для герпеса.

Почему результаты бывают положительными?

Для начала, нужно уточнить, что существуют положительные и ложноположительные результаты на герпес. И те, и другие являются таковыми по разным причинам, которые необходимо уметь отличать.

Положительные результаты могут трактоваться следующим образом:

  1. Anti-HSV Ig G – свидетельствует о том, что в организме присутствуют антитела к вирусу, но болезнь уже перенесена. В этом случае герпес g положительный может определяться на протяжении всей жизни.
  2. Anti-HSV Ig M – антитела обнаруживаются в острой фазе заболевания, а после комплексной терапии сохраняются на протяжении нескольких месяцев.
  3. Anti-HSV Ig M +Anti HSV Ig G+ свидетельствует об рецидиве хронической инфекции или позднем периоде первичного заражения. Положительный igg герпес с четырехкратным увеличением титров имеет диагностическое значение во время первичной инфекции.

Возникновение ложноположительных результатов возможно при таких ситуациях:

  1. При проведении анализа методом ПЦР ложный результат может быть вызван загрязнением оборудования после предшествующих постановок.
  2. При серологических исследованиях получение ложного положительного результата возникает из-за сходства белковых частей разных вирусов. Кроме того, важное значение играет инвазия вируса и индивидуальная реакция зараженного организма на возбудителя.
  3. Анализы на Ig M не могут отличить антитела ВПГ 1 типа от 2 типа, из-за чего возникают ложноположительные результаты по вирусу второго типа.

Обратите внимание! При сомнительном результате анализов рекомендуется одновременно использовать несколько методов диагностики.

Профилактика герпетической инфекции

Помимо методов диагностики и лечения герпеса, важную роль играет профилактика этого заболевания. Положительным моментом является способность без проблем соблюдать рекомендации, и совершать необходимые манипуляции своими руками.

Для того, чтобы избежать заражения следует придерживаться таких правил:

  1. Соблюдать личную гигиену – тщательно мыть руки после контакта с деньгами, общественного транспорта, посещения туалета, перед едой.
  2. Иметь свой личный набор предметов гигиены, хранящийся отдельно.
  3. Использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах.

Стоит заметить, что полностью обезопасить себя от заражения простым герпесом 1 типа практически невозможно, так как заболевание может передаваться воздушно-капельным путем и при коротких контактах кожа к коже.

Для тех, кто уже заражен герпесом, так же существуют определенные рекомендации:

  1. Не вступать в любые виды половых контактов при острой фазе заболевания, а в дальнейшем использовать презервативы.
  2. Личный набор гигиенических принадлежностей (мочалка, полотенце, расческа, косметика и т.п.) хранить отдельно от других.
  3. Тщательно мыть руки после контакта с пораженным участком тела, а в идеале не дотрагиваться до высыпаний.
  4. Не касаться глаз руками и не использовать слюну для увлажнения контактных линз.
  5. Ни в коем случае не пытайтесь избавиться от сыпи прокалывая пузырьки или сдирая корочки, это только усугубит течение болезни и распространит ее на другие участки тела.

Кроме того, необходимо помнить, что презерватив не может полностью защитить от инфекции, так как заражение может произойти через части тела, не закрытые презервативом, либо из-за дефектов изделия.

Из фото и видео в этой статье нам удалось узнать и наиболее распространенных методиках выявления герпеса, а также о причинах положительных результатов при диагностических исследованиях.

Частые вопросы врачу

Жжем герпес

Добрый вечер. Подскажите, насколько эффективно прижигать сыпь при герпесе спиртом или зеленкой?

Здравствуйте. Прижигание элементов не наносит никакого ущерба активности вируса, но обжигает поврежденные слизистые оболочки и кожу. Более эффективно будет смазывать пораженные участки антисептиками без содержания спирта, чтобы избежать присоединения гнойной инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector