ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

мед.
Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

Факторы риска

• Ановуляция
• Климактерический период
• Синдром персистенции фолликула
• Фолликулярные кисты
• Опухоли theca и гранулёзных клеток
• Ожирение
• Гипергликемия.

Классификация

• Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез
• Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия
• Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия
• Железистые — происходят из базального слоя
• Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му
• Фиброзные — соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез.

Клиническая картина

• Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные
• Межменструальные кровянистые выделения
• Бесплодие, связанное с ановуляцией.

Диагностика

• Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала
• Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием
• УЗИ с влагалищным датчиком
• Гистероскопия до и после выскабливания
• Радиоизотопное исследование матки.

Лечение

• Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
• Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.
• Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать
кломифен цитратом (кломифенцитрат).
• Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.
• Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.
• Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес
• Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах
• Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес
• Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения.
• Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Профилактика

У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.
См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия

• N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
• N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое “ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ” в других словарях:

Гиперплазия — I Гиперплазия (hyperplasia; греч. hyper + plasis образование, формирование) увеличение числа структурных элементов ткани или органа за счет деления клеток. Развивается в результате разнообразных влияний, стимулирующих клеточное размножение… … Медицинская энциклопедия

гиперплазия железисто-кистозная — (h. glandulocystica) 1) железистая Г., сопровождающаяся кистевидным расширением просветов новообразованных желез; 2) Г. желез эндометрия, наблюдающаяся при дисфункции яичников … Большой медицинский словарь

РАК ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают … Справочник по болезням

Карцинома эндометрия — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Заболевания женских половых органов — подразделяют на (1) дисгормональные (сопровождающиеся гиперпластическими, дистрофическими и атрофическими процессами), (2) воспалительные и (3) опухолевые. Нередко диагноз заболевания может быть поставлен только на основании морфологического… … Википедия

Поликисто́зные яи́чники — характеризуются увеличением обоих яичников) утолщением их капсулы; кистозной атрезией фолликулов, ановуляторным бесплодием, гипертрихозом, избыточной массой тела. Могут развиваться первично как самостоятельная болезнь (болезнь поликистозных… … Медицинская энциклопедия

Эстримакс — Действующее вещество ›› Эстрадиол* (Estradiol*) АТХ: ›› G03CA03 Эстрадиол Фармакологические группы: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты ›› Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов Нозологическая классификация… … Словарь медицинских препаратов

Читать еще:  Как быстро растет эндометриоидная киста

Процессы приспособления и компенсации — Приспособление (адаптация) к меняющимся условиям существования является наиболее общим свойством живых организмов. Все патологические процессы, по существу, можно разделить на две группы: (1) процессы повреждения (альтеративные процессы) и (2)… … Википедия

Бусерелин-депо — Действующее вещество ›› Бусерелин* (Buserelin*) Латинское название Buserelin depo АТХ: ›› L02AE01 Бусерелин Фармакологические группы: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты ›› Противоопухолевые гормональные средства и… … Словарь медицинских препаратов

Фемостон — Латинское название Femoston АТХ: ›› G03FB08 Дидрогестерон и эстроген Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› M81.0 Постменопаузный остеопороз ›› N95.1 Менопаузное и… … Словарь медицинских препаратов

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Читать еще:  Кто делал выскабливание эндометрия

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Гиперплазия эндометрия википедия

Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой оболочки матки у женщин. Это состояние не зависит от возраста женщин и отмечается у 5–25% гинекологических больных всех возрастных групп.

Эндометрий претерпевает изменения в течение менструального цикла в ответ на гормоны. В первой части цикла яичниками производится гормон эстроген. Он вызывает рост и утолщение эндометрия, необходимые, чтобы подготовить матку к беременности. В середине цикла яйцеклетка высвобождается из одного из яичников. После овуляции начинает увеличиваться уровень другого гормона — прогестерона. Он подготавливает эндометрий к получению и питанию оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровни эстрогена и прогестерона уменьшаются. Снижение прогестерона вызывает менструацию или отторжение слизистой оболочки, выстилающей полость матки. После того как процесс полностью завершен, начинается новый менструальный цикл.

Причина гиперплазии эндометрия кроется в гормональном дисбалансе — повышении уровня эстрогенов, которые стимулируют эндометрий и способствуют его усиленному разрастанию.

Причины повышения эстрогенов в организме

  • Ожирение. Жировая ткань гормонально активна, она производит некоторое количество эстрогенов. При избыточном весе уровень эстрогенов превышает норму, а уровень прогестерона (гормона, благодаря которому происходит отторжение эндометрия), наоборот, снижается.
  • Перименопаузальный (переходный период от репродуктивного к климактерическому) или пубертатный (подростковый) периоды, когда происходит гормональная перестройка организма.
  • Прием некоторых препаратов для лечения рака молочной железы или заместительной гормональной терапии.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Наследственная предрасположенность.

В зависимости от преобладания тех или иных элементов в патологически разросшихся тканях различают несколько видов гиперплазии:

  • железистая (разрастание только железистой ткани);
  • железисто-кистозная (разрастание железистой ткани в сочетании с кистами);
  • железисто-фиброзная (разрастание железистой и соединительной тканей);
  • атипическая или аденоматоз (содержит атипичные, предраковые клетки). Этот тип гиперплазии чаще всего перерождается в онкологические заболевания эндометрия и матки.

Самый распространенный признак гиперплазии эндометрия — ненормальные маточные кровотечения. Если возникли какие-то из этих состояний, нужно срочно обратиться к врачу.

  • Менструации стали слишком продолжительными и обильными. Иногда у женщины в течение всего месяца не прекращаются выделения, лишь меняется их интенсивность (длительные кровотечения способствуют развитию анемии).
  • Выделения могут появиться в межменструальном периоде, то есть в середине цикла, и иметь умеренный, мажущий характер.
  • Менструальные циклы короче 21 дня, считая от первого дня менструации до первого дня следующей менструации.
  • Любое кровотечение после наступления менопаузы. В период менопаузы женщину должны насторожить любые кровянистые выделения из влагалища вне зависимости от их количества (скудные или обильные) и длительности. Такие выделения уже не являются менструациями и могут сигнализировать о наличии гиперплазии или рака эндометрия.

Диагноз гиперплазии эндометрия ставится на основании общего гинекологического осмотра с помощью зеркал, ультразвукового исследования матки и гистероскопии.

  • Общий гинекологический осмотр позволяет исключить причины кровотечения, связанные с другими заболеваниями влагалища и шейки матки.
  • Ультразвуковое исследование матки (УЗИ) позволяет определить размеры, толщину и структурное строение эндометрия, выявить наличие кист и полипов.
  • Аспирационная биопсия эндометрия — это процедура, которая проводится в амбулаторных условиях. При помощи специального катетера производится забор материала для последующего гистологического исследования.
  • Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки с помощью специальных оптических приборов-датчиков. Во время гистероскопии врач имеет возможность отделить небольшой кусочек эндометрия матки для его дальнейшего исследования под микроскопом (биопсии), определения формы гиперплазии и выявления наличия или отсутствия раковых клеток. Кроме этого, при проведении гистероскопии выполняют раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, при котором врач удаляет все пораженные участки эндометрия.
  • При гиперплазии эндометрия обязательно проводится общий анализ крови, определение уровня эстрогена и прогестерона в организме, а также некоторых других гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Читать еще:  Внутренний эндометриоз 2 стадии

Гиперплазия эндометрия — исключительно гистологический диагноз, то есть поставить его можно, только исследовав образцы ткани эндометрия в микроскопе.

Начать лечение гиперплазии эндометрия необходимо как можно раньше вне зависимости от возраста женщины и выраженности клинических проявлений заболевания.

Сегодня существует два основных метода лечения гиперплазии эндометрия — хирургическое и гормональное.

  • Выскабливание полости матки самостоятельное или в сочетании с гистероскопией — это лечебно-диагностическая операция, которая, с одной стороны, позволяет удалить основную массу гиперплазированного эндометрия, а с другой — определить тип гиперплазии по результатам гистологического исследования.
  • Абляция эндометрия — это разрушение эндометрия с помощью электрического тока или хирургического лазера во время гистероскопии. Этот метод предпочтителен при атипической гиперплазии эндометрия.
  • Экстирпация матки — полное удаление матки. Производится по строго индивидуальным показаниям при неэффективности других методов лечения, при наличии атипической гиперплазии эндометрия в постменопаузальном периоде, при рецидивирующих атипических гиперплазиях эндометрия.

Гормональное лечение (проводится в сочетании с хирургическими методами после результатов гистологического исследования):

  • Гестагены.
  • Внутриматочная спираль устанавливается на пять лет и обладает дополнительным контрацептивным эффектом.
  • Комбинированные оральные контрацептивы регулируют менструальный цикл, в результате чего происходит своевременное циклическое умеренное нарастание и отторжение эндометрия.
  • Препараты для циклической заместительной гормональной терапии у женщин в перименопаузальном периоде.

Если не лечить гиперплазию эндометрия или пройти неправильно лечение, возможны такие осложнения:

  • переход атипической гиперплазии в рак эндометрия;
  • маточное кровотечение и, как следствие, развитие анемии;
  • рецидивы заболевания;
  • бесплодие в репродуктивном периоде.

Для профилактики заболевания рекомендуется:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • здоровый образ жизни, контроль веса, правильное питание, регулярные физические нагрузки.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, вызванное увеличением числа клеток и, соответственно, утолщением внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может развиваться в любом возрасте. Гиперплазия эндометрия наиболее часто наблюдается у женщин предклимактерического возраста, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями, возникающими после задержки очередных месячных. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной или обильной кровопотерей, иногда профузное (не прекращающееся без применения специальных мероприятий в условиях стационара).

Причина возникновения гиперпластических процессов в эндометрии точно не установлена. Большинство специалистов придерживаются теории гормональных нарушений (нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в сторону увеличения первых). Большему риску разрастания клеток эндометрия подвержены женщины с ожирением, сахарным диабетом (инсулинорезистентностью и толерантностью к глюкозе), сниженным иммунитетом. Существует и генетическая теория развития гиперплазии. Она основана на генетической предрасположенности к избыточному образованию сосудов в эндометрии и нарушениям механизмов апоптоза (генетически запрограммированной гибели старых и ненужных клеток).

Современная классификация подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (при которой клетки эндометрия изменяют свою структуру, становятся атипичными).

Важно помнить, что атипическая гиперплазия эндометрия может стать причиной развития рака матки (озлокачествляется до 15 % случаев), а также бесплодия. Поэтому очень важна своевременная диагностика и адекватное лечение.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Симптомы гиперплазии эндометрия могут встречаться практически при любых гормональных нарушениях и заболеваниях женской половой системы. При незначительном разрастании клеток эндометрия жалоб может не быть. В дальнейшем возникают дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Обильная кровопотеря часто приводит к развитию анемии (слабость, бледность кожных покровов, головокружение, одышка, шум в ушах, сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия исследуют уровень гормонов крови, проводят ультразвуковое исследование малого таза с влагалищным датчиком. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание, проводимое во время гистероскопии. Выскабливание назначают накануне менструации или в 1-й день появления кровянистых выделений. Часть удаленных тканей эндометрия направляется на гистологическое исследование, для выявления формы заболевания (железистая, железисто-фиброзная или фиброзная) и наличия атипичных (злокачественных) клеток. В настоящее время все большее значение приобретает радиоизотопное исследование матки. С помощью этого диагностического исследования можно определить не только наличие гиперпластических процессов в эндометрии, но и степень их активности (оценить риск озлокачествления процесса).

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия показано всем женщинам репродуктивного и менопаузального возраста. Основным методом является лечебно-диагностическое выскабливание, абляция эндометрия, проводимые с использованием гистероскопии. Операция легко переносится пациентками, не требует длительной госпитализации. Удаление матки (гистерэктомия) считается окончательным вариантом лечения гиперплазии эндометрия у женщин в пре- и постменопаузе, при неэффективности гормональной терапии, поскольку она позволяет не пропустить злокачественного процесса и предотвращает развитие карциномы эндометрия в будущем.

Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия

В ряде случаев используется гормонотерапия. Такая тактика лечения применяется, в основном, у молодых женщин, желающих сохранить способность к деторождению и только при отсутствии атипичных клеток. Прием оральных контрацептивов предупреждает разрастание эндометрия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector